الناسور العصعصي

مصطلح الناسور العصعصي  هو مجموعة من الأعراض، التي تتراوح بين الأكياس والجيوب الشعرية غير المصحوبة بأعراض، وصولًا إلى الخراجات الكبيرة في منطقة العصعص. 

ما هو الناسور العصعصي؟

الناسور العُصعصي والمعروف ايضًا الناسور الشعري هو ثقب أو نفق صغير في الجلد، عادةً ما يتكون بالقرب من عظم العصعص في أعلى ثنية الأرداف. و التي قد يحتوي على شعر وبقايا جلدية. وقد ينمو الشعر في الشق بين الأليتين، أو قد يتساقط ويتجمع فيها.

غالبًا ما تتميز هذه الحالة بتكون كيس واحد أو أكثر، والتي قد تصاب بالعدوى وتمتلئ بالصديد، مما يؤدي إلى تكوين خراج مؤلم.

أسباب وعوامل خطر الإصابة بالناسور العصعصي

لا يُعرف السبب الدقيق المؤدي إلى حدوث الناسور العُصعصي بشكل كامل، ولكن يعتقد أنه مزيج من عدة عوامل:

• العمر والجنس: يتم تشخيص الناسور العُصعصي غالبًا لدى الشباب، ويصاب به الذكور أكثر من الإناث.

• نمط الحياة: قد تزيد أنماط الحياة الخاملة أو الأنشطة التي تتطلب الجلوس لفترات طويلة، مثل القيادة أو العمل المكتبي، من خطر الإصابة بالناسور الشعري، لأن الضغط المستمر قد يدفع الشعر إلى داخل الجلد.

• شعر الجسم: الأشخاص ذوو شعر الجسم الكثيف أو الخشن أكثر عرضة للإصابة بالناسور العُصعصي. كما أن هذه الحالة أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين لديهم نمو كثيف للشعر حول منطقة الأرداف.

• السمنة: قد تساهم زيادة كتلة الجسم في زيادة خطر الإصابة بالناسور العُصعصي، إذ قد تسبب السمنة تفاقم التهيج الناتج عن اختراق الشعر للجلد، كما أن ثنية الجلد العميقة قد تسهّل تراكم الشعر.

• النظافة والتعرق: قد تساهم قلة النظافة والتعرق المفرط أيضًا في زيادة خطر الإصابة بالناسور الشعري، حيث تهيج هذه العوامل الجلد وتجعله أكثر عرضة للعدوى.

إقرأ ايضًا: حصوات الكلى وأنوعها، وطرق علاجها

أعراض الناسور العُصعصي

تختلف أعراض الناسور العصعصي تبعًا لمدى انتشار العدوى ومرحلة الحالة:

• الألم: العرض الأكثر شيوعًا هو الألم في أسفل العمود الفقري، والذي قد يزداد سوءًا مع الجلوس أو الوقوف لفترات طويلة.

• التورم والاحمرار: قد تكون المنطقة المحيطة بالناسور العصعصي متورمة وحمراء.

• إفرازات صديدية أو دموية: قد يخرج صديد أو دم من فتحة في الجلد، وقد تكون مصحوبة برائحة كريهة.

• تكوّن الخراج: في حال الإصابة بالعدوى، قد يؤدي الناسور العصعصي إلى تكوّن خراج مؤلم، وحساس، وممتلئ بالصديد.

• الحمى: في بعض الحالات، قد تؤدي العدوى إلى ارتفاع درجة الحرارة، على الرغم من أن هذا العرض أقل شيوعًا.

أنواع الناسور العصعصي

تختلف أعراض الناسور العصعصي، ويتم التمييز بينها بشكل أساسي من خلال شدة الحالة وتطورها. فيما يلي بعض التصنيفات الشائعة:

• بدون أعراض: في بعض الحالات، قد لا يسبب الناسور العصعصي أي أعراض. ​​ويتم اكتشافه مصادفةً أثناء فحص طبي لحالة أخرى.

• خراج عصعصي حاد: يحدث هذا عندما يصاب الناسور بالعدوى ويتكوّن خراج بسرعة. ويتميز بألم شديد، وتورم، واحمرار، وغالبًا ما يتطلب تصريفًا جراحيًا فوريًا.

• الناسور العصعصي المزمن: يستمر هذا النوع لفترة طويلة مع نوبات متكررة من العدوى وتفاقم الأعراض. ​​غالبًا ما يشمل عدة قنوات جيبية، وقد يكون علاجه أكثر صعوبة.

• الناسور العصعصي المعقد أو المتكرر: يعاني بعض المرضى من نوبات متكررة بعد العلاج، مما قد يؤدي إلى شبكات معقدة من القنوات الجيبية، وقد يتطلب تدخلًا جراحيًا أكثر شمولًا.

إقرأ أيضًا: التهابات المسالك البولية.

تشخيص الناسور العصعصي

• التاريخ الطبي: شكوى المريض، وعوامل الخطورة مثل نمط حياته، وعادات الجلوس والمهنة، وأي تاريخ لمشاكل صحية للمساعدة في التشخيص.

• الفحص السريري: يفحص الطبيب المنطقة بحثًا عن علامات الناسور العُصعصي، مثل الثقوب الصغيرة في الجلد، والتورم، والاحمرار، والإفرازات.

•  فحوصات إضافية: في معظم حالات الناسور العصعصي، لا داعي لإجراء فحوصات تصوير إضافية إلا إذا كان التشخيص غير واضح أو كان هناك اشتباه في وجود حالات أخرى. مع ذلك، في حالات داء الناسور العصعصي المتكرر أو المعقد، قد يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية لمعرفة مدى انتشار الناسور بشكل أفضل.

إقرأ أيضًا: تعداد الدم الكامل(CBC).

مضاعفات الناسور العصعصي

إهمال علاج الناسور العصعصي قد يؤدي إلى عدة مضاعفات عديدة منها:

• التهابات متكررة: يصاب الناسور بالعدوى بشكل متكرر، مما يسبب الألم والانزعاج وتكوّن الخراجات التي تتطلب علاجًا إضافيًا.

• ألم مزمن: يسبب الالتهاب المزمن ألمًا مستمرًا، خاصةً أثناء الجلوس أو ممارسة الأنشطة البدنية.

• عدوى جهازية: في حالات نادرة، قد تنتشر العدوى وتؤدي إلى التهابات جهازية أكثر خطورة.

• تندب وقنوات جيبية: مع مرور الوقت، يسبب الالتهاب والعدوى المتكررة تندبًا واسعًا وتكوّن قنوات جيبية معقدة يصعب علاجها وقد تتطلب جراحات أكثر توغلًا.

• التأثير على جودة الحياة: قد تؤثر الأعراض والعلاجات المتكررة بشكل كبير على جودة حياة الشخص، مما يؤثر على أنشطته اليومية وصحته النفسية.

• سرطان الخلايا الحرشفية: من المضاعفات النادرة وتحدث بنسبة ضئيلة تقارب 1 من كل 1000 حالة. نتيجةً للإهمال الشديد واستمرار الالتهابات والصديد لسنوات طويلة دون علاج. 

إقرأ أيضًا: الصداع النصفي وطرق الوقاية منه.

علاج الناسور العصعصي

يعتمد علاج داء الناسور العصعصي على الأعراض الظاهرة. قد يتراوح التدخل الجراحي من شق وتصريف بسيطين إلى استئصال واسع مع إجراءات ترميمية شاملة. يجب أن يتضمن العلاج المختار إجراءً بسيطًا بأقل قدر من المضاعفات، وفترة شفاء قصيرة، ومعدلات انتكاس منخفضة.

تشمل الخيارات العلاجية ما يلي:

• العلاج التحفظي: في الحالات الخفيفة، قد يشمل العلاج تسكين الألم، واتباع إجراءات النظافة للحفاظ على المنطقة نظيفة وجافة، واستخدام تقنيات إزالة الشعر بالحلاقة  أو الليزر لمنع دخول الشعر إلى الناسور.

• الشق والتصريف: في حال تكوّن خراج، يكون العلاج الأساسي إجراءً جراحيًا بسيطًا لفتحه وتصريفه، مما يوفر راحة كبيرة من الألم.

• المضادات الحيوية: توصف المضادات الحيوية عند وجود دليل على العدوى، خاصةً إذا ظهرت علامات عدوى جهازية كالحمى.

• الاستئصال الجراحي: في حالات التهاب الناسور الشعري المزمن أو المتكرر، قد يوصى بإجراء جراحة أكثر شمولًا لإزالة قنوات الناسور. يمكن استخدام تقنيات جراحية مختلفة، مثل ترك الجرح مفتوحًا ليشفى من الداخل إلى الخارج أو خياطته.

• الوقاية من تكرار الناسور العصعصي: لتقليل الضغط على منطقة العجز والعصعص، يجب تعديل نمط الحياة لذلك يُنصح المرضى بما يلي:

1.  تجنب الجلوس لفترات طويلة.
2.  الحفاظ على النظافة الشخصية.
3.  إزالة الشعر من منطقة العصعص
4.  إنقاص الوزن إذا لزم الأمر.

خيارات العلاج الجراحي

• الشق والتصريف:

يعدّ الشق والتصريف طريقة شائعة لعلاج الالتهابات الحادة أو الخراجات المصاحبة لمرض الناسور العصعصي. في هذه العملية، يُجرى شق صغير للسماح بخروج القيح وتقليل العدوى والالتهاب. تتميز هذه العملية بنسبة نجاح عالية، خاصةً في حالات الالتهابات الموضعية، وتوفر راحة فورية من الأعراض.

• الاستئصال الواسع:

الاستئصال الواسع هو جراحة أكثر شمولًا حيث يتم استئصال الكيس بالكامل وجزء كبير من الجلد المحيط به. يوصى به عادةً في حالات داء الجيوب الشعرية المزمن أو المتكرر، ويهدف إلى القضاء على الجيوب وأي مسارات جيبية محتملة.

• علاج الجيوب الشعرية بالمنظار:

علاج الجيوب الشعرية بالمنظار هو خيار طفيف التوغل، حيث يُستخدم أنبوب مرن مزود بكاميرا لإجراء الجراحة. يقلل هذا من الألم وفترة النقاهة، مما يجعله الخيار المفضل لدى العديد من المرضى. يسمح النهج التنظيري بإزالة مسار الجيوب بدقة مع الحد الأدنى من الضرر للأنسجة المحيطة.

• إعادة البناء باستخدام السديلات:

1.  إعادة البناء باستخدام سديلة ليمبرغ.
2.  تقنية زد Z-plasty.

 هي تقنيات جراحية متخصصة ينم استخدامها لعلاج داء الناسور العصعصي المزمن أو المتكرر، وذلك عن طريق إزالة الأنسجة المصابة وتغطية الجرح بسديلة جلدية مُدارة أو مثلثة الشكل. تهذه الطريقة بفعالية في تسطيح الشق الألوي، وتقليل الشد عليه، وخفض معدل تكرار الإصابة، والعودة للنشاط الطبيعي بشكل أسرع.

العلاج بالليزر

علاج الناسور الشعري بالليزر، هو إجراء طفيف التوغل، قليل الألم، ذو نسب نجاح عالية حوالي 87%–94%، وفترة نقاهة سريعة تتراوح بين 3 و7 أيام. يستخدم هذا الإجراء مسبار ليزر لتدمير قناة الناسور دون الحاجة إلى شقوق جراحية كبيرة، ويجرى عادةً تحت التخدير الموضعي.

إقرأ أيضًا: نبات الحلفا بر و7 فوائد للبشرة.

المصادر

1. https://emedicine.medscape.com/article/788127-overview
2. https://www.drrailyamousina.com.au/pilonidal-sinus
3. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11129967/
4. https://www.guysandstthomas.nhs.uk/health-information/pilonidal-sinus-surgery
5. https://bjgp.org/content/74/738/44
6. https://www.healthdirect.gov.au/surgery/surgery-for-pilonidal-sinus
7. https://www.nhs.uk/conditions/pilonidal-sinus/
8. https://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/pilondial-cyst