الحمى الروماتيزمية

      

تعرف على الحمى الروماتيزمية أعراضها وأسباب حدوثها وطرق علاجها وعوامل الخطورة والمضاعفات. 

ما هي الحمى الروماتيزمية؟

الحمى الروماتيزمية (Rheumatic Fever) هي مرض التهابي قد يؤثر على القلب، والمفاصل، والمخ، والجلد كحالة مناعية عند الإصابة بعدوى بكتيريا المكورات العقدية مجموعة أ Group A Streptococcus bacteria والتي تؤدي إلى التهاب الحلق العقدي strep.throat infection والحمى القرمزية بالجلد Scarlet Fever ونسبة حدوثها لا تزال مرتفعة ولا سيما في الدول النامية حيث قد تصل إلى 0.24%، كما تعرف أيضًا بالحمى الروماتيزمية الحادة.

يُعد حدوث الحمى الروماتيزمية الحادة Acute Rheumatic Fever نتيجة رد فعل مناعي غير طبيعي بعد الإصابة بميكروب العقدي مجموعة أ.

اقرأ أيضًا: جرثومة المعدة (الملوية البوابية – Helicobacter pylori).

أعراض الحمى الروماتيزمية

يتم تقسيم الأعراض إلى:

المعايير الكبرى Major Criteria 

المعايير الصغرى Minor Criteria

التهاب مفصلي متعدد.

ارتفاع بدرجة الحرارة.

التهاب عضلة القلب.

آلام بالمفاصل.

رقاص سيدنهام Sydenham’s chorea . 

زيادة معدلات سرعة الترسيب.

احمرار عام بالجسم.

تغيرات برسم القلب.

نتوءات تحت الجلد.

اصابة سابقة بالمرض.

ونظرًا لتباين الأعراض فكان من الواجب ذكر التفاصيل الخاصة بهذه الأعراض:

1- التهاب المفاصل المتعدد Polyarthritis: (احمرار، وتورم، وسخونة، وألم) ويتميز هذا الالتهاب بأنه غير متماثل ومهاجر أو متنقل ومؤلم ويصيب مفصل الركبة، والكعب، والكوع، واليد، ويحدث بنسبة تتراوح من 60% إلى 80% من الحالات. 

و من الجدير بالذكر أن هذا الالتهاب يختفي تلقائيًا بعد أسبوعين أو ثلاثة أسابيع من الإصابة. 

2- ارتفاع بدرجة الحرارة.

3- إجهاد وشحوب. 

4- أعراض مصاحبة لحدوث مضاعفات بالقلب Rheumatic Heart disease: وهو ما يسمى مرض القلب الروماتيزمي (آلام بالصدر، وتسارع ضربات القلب، وضيق التنفس) ويحدث هذا نتيجة إصابة الصمام الميترالي والأورطي بالقلب valvulitis  مما يؤدي إلى اضطراب وظيفتهما.

5- رقاص (متلازمة) سيدنهام :هي حركات غير إرادية في الوجه والأطراف، وتكون مصحوبة في بعض الأحيان باضطرابات في الحركة والكلام مما يسبب اضطرابات نفسية في الأطفال.

ومن الجدير بالذكر أن هذه المتلازمة تحدث بعد الإصابة البكتيرية بعدة شهور.

6- احمرار عام بالجسم Erythema Marginatum. 

7- نتوءات أو تكتلات تحت الجلد Pulps underneath skin: وتحدث عند الإصابة الشديدة بالقلب وتكون عادةًَ  في مفاصل الركبة والرسغ والكوع.

الأعراض في الأطفال

• التهابات المفاصل.
• نتوءات صلبة غير مؤلمة تحت الجلد.
• احمرار جلد الذراع والساق.
• فقدان الوزن.
• ضعف عام.
• آلام بالمعدة.

الأعراض في القلب

بالإضافة للأعراض السابقة يعاني المصاب من:

• ضيق بالتنفس. 
• آلام بالصدر. 
• تورم بالجسم. 

وتزيد نسبة حدوث الأعراض السابقة تبعًا لنسبة وشدة إصابة صمامات القلب.

تشخيص الحمى الروماتيزمية

أولاً: التشخيص الإكلينيكي للمريض: وهو الأساس نظرًا لعدم وجود فحوصات خاصة بالمرض.

ثانيًا: التحاليل المعملية: هى مجموعة من الاختبارات المعملية الخاصة بعدوى البكتيريا العقدية مثل سرعة الترسيب ESR، ومسحة الحلق Throat swab، تحليل ASOT . 

ثالثًا: رسم القلب الكهربائي ECG.

رابعًا: الموجات الصوتية على القلب Echocardiography.

اقرأ أيضًا: مقاومة الإنسولين: الأسباب والأعراض وطرق الوقاية.

مضاعفات الحمى الروماتيزمية

إذا لم يتم علاج المرض بالطريقة الصحيحة في الوقت المناسب و لمدة كافية، قد تتطور الحالة وتحدث مضاعفات الحمى الروماتيزمية الخطيرة والتي تعرف بمرض القلب الروماتيزمي، والذي يحدث بعد سنوات من الإصابة بالحمى الروماتيزمية، وقد يؤدي عدم الالتزام بالعلاجات والنصائح الطبية المُوصى بها إلى خلل بوظائف حجرات وصمامات القلب مما يستدعي إجراء جراحات القلب المفتوح.

عوامل الخطورة 

تزيد احتمالات الإصابة بالبكتيريا العقدية (أ) وتحولها إلى الحمى الروماتيزمية في الحالات التالية:

• في الأطفال والمراهقين من سن 5 إلى 18 سنة.
• في السيدات أكثر من الرجال.
• الإصابات المتكررة بالحمى الروماتيزمية.
• الأماكن المزدحمة والفقيرة نظرًا لعدم توفر المضادات الحيوية وكذلك عدم الالتزام بتناولها.
• في حالة أن تتكرر الإصابة في فترات متقاربة.

وقد تصل نسبة الخطورة في بعض الأوقات إلى أن تصبح مرض قاتل.

طرق علاج الحمى الروماتيزمية

تختلف طرق علاج المرض بالعلاج متعدد الوجهات multimodal treatment تبعًا للأعراض والمضاعفات كما يلي:

أولًا: علاج الأعراض: باستخدام عقار الباراسيتامول ( لخفض الحرارة وتسكين الألم).

ثانيًا: العلاجات الوقائية: عقار البنسلين سواءً العلاج عن طريق الفم والذي يستمر لمدة 10 أيام ، أو عن طريق الحقن العضلي،وذلك للقضاء على الميكروب العقدي أ، من الجدير بالذكر معرفة أن إكتشاف عقار البنسلين كان له أفضل الأثر في تطور الحالات و زيادة نسب الشفاء وتقليل نسب المضاعفات و الوفيات. ولا بد من أخذ المضادات الحيوية حتى في حالات النتائج السلبية لمزرعة الحلق Negative throat culture.

و بالإضافة إلي عقار البنسيلين يتم إضافة مضادات حيوية مثل: أموكساسيللين Amoxacillin، بينما يتم اللجوء إلي مجموعة سيفالو سبورين Cephalosporins في حالات المرضي ذوي الحساسية من البنسيلين.

  

ثالثًا:علاج مضاعفات الإصابة بمرض القلب الروماتيزمي: مثل تسارع ضربات القلب، واحتقان القلب، وهبوط وفشل عضلة القلب.

اقرأ أيضًا: ورم البنكرياس وأهم طرق التشخيص والعلاج.

هل تعتبر الحمى الروماتيزمية مرضًا خطيرًا؟

إذا لم يتم علاج المرض نهائيًا وفي الوقت المناسب تؤدي إلى حدوث إصابات خطيرة في القلب وهو ما يعرف بمرض القلب الروماتيزمي والذي قد يكون قاتلًا في بعض الحالات.

هل تعتبر الحمى الروماتيزمية مرضاً مزمناً؟

في الفترات السابقة نظرًا لاستمرار أعراض المرض الحادة واستمرار العلاج لفترات طويلة وكذلك حدوث مضاعفات طويلة المدى فقد أُطلق عليها الحمى الروماتيزمية المزمنة Chronic Rheumatic Fever، ولكن في الآونة الحديثة ونظرًا لتطور طرق العلاج وزيادة كفاءتها فلم تعد هذه التسمية منطقية. 

اقرأ أيضًا: التصلب المتعدد.

علاقة الحمى الروماتيزمية بالزواج والإنجاب 

في حالة مرضى الحمى الروماتيزمية لا يوجد ما يمنع من الحمل أو الولادة، ولكن نظراً لأن الحمل قد يسبب مجهوداً مُضاعفاً على القلب كان من الضروري المتابعة اللصيقة أثناء الحمل والرضاعة. 

أمراض تتشابه مع الحمى الروماتيزمية

نظرًا لعدم وجود تحاليل معملية و أشعات مؤكدة لتشخيص الحمى الروماتيزمية فقد أدى ذلك لوجود العديد من الأمراض التي تتشابه معها في الأعراض منها ما يلي:

• الالتهاب المفصلي لدى الأطفال Juvenile Arthritis.
• الذئبة الحمراء Systemic Lupus.
• التهاب الشغاف المُعدي Infective Endocarditis.
• فقر الدم المنجلي Sickle Cell Disease.
• سرطان الدم Leukemia.
• الطفح الجلدي الدوائي Drug Eruption.

References

1-About Rheumatic Fever | Group A Strep | CDC

2-Rheumatic Fever – PMC

3-Jones Criteria for Diagnosis of Rheumatic Fever

4-Rheumatic fever | healthdirect

5-Rheumatic fever – Symptoms and causes – Mayo Clinic 

6-Acute Rheumatic Fever – StatPearls – NCBI Bookshelf