الإحليل التحتي، الأسباب والأعراض وطرق العلاج 

الإحليل التحتي hypospadias، ويعرف ايضًا بالإحليل السفلي هو حالة خلقية لا تقع فيها فتحة البول في رأس القضيب. لا يزال سببها غير معروف لدى الأطباء. تشمل الأعراض الأخرى انحناء القضيب وعدم اكتمال نمو القلفة. وقد يتسبب أيضًا في تناثر البول. يمكن تشخيصه بعد الولادة بفترة وجيزة. عادةً ما يتطلب الإحليل التحتي إجراء جراحة.

ما هو الإحليل التحتي؟

الإحليل التحتي هو تشوه تشريحي خلقي شائع في الأعضاء التناسلية الخارجية للذكور الرضع، حيث لا تتطور فتحة مجرى البول في رأس القضيب، بل توجد في أي مكان على طول الجانب السفلي منه أو في كيس الصفن. غالبًا ما تكون القلفة غير مكتملة النمو وقصيرة في الجانب السفلي، وقد يصاحبها انحناء في القضيب. وبحسب موقع العيب، قد يعاني المرضى من تشوه إضافي في الجهاز البولي التناسلي.

إقرأ أيضًا: متلازمة داون، أسبابها والتعايش معها.

ما مدى شيوع الإحليل التحتي؟

• تصيب هذه الحالة طفلاً واحداً من بين كل 150 إلى 300 طفل ذكر.
• لا يفوقه في الشيوع سوى الخصية المعلقة.
• تحدث الحالات الأقل حدة منه أكثر من الحالات الشديدة.
• نسبة الإصابة بالإحليل السفلي أعلى لدى الأطفال ذوي البشرة البيضاء.
• معدل الإصابة بالإحليلِ التحتي آخذ في الازدياد في المجتمعات الغربية. 

أسباب الإحليل التحتي 

لا يعرف السبب الدقيق للإحليلِ التحتي، ولكن يعتقد أنه يشمل عوامل وراثية وهرمونية وبيئية. من الأسباب المحتملة لحدوث الإحليل السفلي:

• انخفاض مستويات الأندروجين.
• انخفاض مستقبلات الأندروجين، ذات الحساسية المنخفضة للأندروجينات.
• التعرض داخل الرحم للإستروجينات، الموجودة في المبيدات الحشرية المستخدمة في الفواكه والخضراوات، وكذلك في البطانات البلاستيكية، قد يكون له تأثير مضاد للأندروجين.

قد يحدثهذه الحالة دون وجود أي مشكلة طبية أخرى. لكن غالبًا ما يلاحظ الأطباء وجوده بالتزامن مع عيوب خلقية أخرى.

يحدث الإحليل التحتي خلال المراحل المبكرة من الحمل. يبدأ نمو القضيب في الأسبوع الثامن تقريبًا من الحمل، بينما يحدث الإحليل التحتي بين الأسبوعين التاسع والثاني عشر.

إقرأ أيضًا: الفشل الكلوي: أسبابه وأعراضه وطرق علاجه.

من هم الأكثر عرضة للإصابة بالإحليلِ التحتي؟

هناك عوامل معينة قد تزيد من خطر إصابة الطفل بالإحليلِ التحتيِ، ومنها:

• السمنة، مؤشر كتلة الجسم للأم (BMI) أكبر من 30.
• تقدم سن الأم، تجاوز سن 35 عامًا أثناء الحمل.
• استخدام علاجات الخصوبة، وقد يكون ذلك بسبب استخدام هرمون البروجسترون، وهو هرمون يستخدمه الأطباء خلال علاجات الخصوبة لدعم المراحل المبكرة من الحمل.
• استخدام هرمونات أخرى قبل الحمل أو خلاله.
• التعرض للمواد الكيميائية أو المبيدات الحشرية.
• التدخين أثناء الحمل.
• الذكور الذين لديهم تاريخ عائلي للإحليل السفلي.

أنواع الإحليل التحتي

يصنف مقدمو الرعاية الصحية أنواع الإحليلِ التحتيِ حسب مكان فتحة مجرى البول:

• الإحليل التحتي الحشفي: 

يحدث الإحليلُ التحتي الحشفي عندما تكون فتحة مجرى البول في رأس القضيب، ولكن ليس في طرفه تمامًا. وهو أخف أنواع الإحليلِ التحتيِ.

• الإحليل التحتي الإكليلي:

هو أكثر أنواع الإحليل التحتي شيوعًا. تحدث فيه فتحة مجرى البول أسفل رأس القضيب مباشرةً أو عند نقطة التقاء رأس القضيب بجسمه.

• الإحليل التحتي في منتصف الجسم، يحدث في منتصف جسم القضيب.

• الإحليل التحتي القضيبي الصفني، يحدث في نقطة التقاء القضيب بكيس الصفن.

• الإحليل التحتي الصفني العجاني:

يعد الإحليل التحتي الصفني العجاني من أشد أنواع الإحليلِ التحتي. وتفتح فيه فتحة مجرى البول على كيس الصفن أو أسفله.

إقرأ أيضًا: حصوات الكلى وأنوعها، وطرق علاجها.

ما هي أعراض الإحليل التحتي؟

العرض الرئيسي هو عدم وجود فتحة البول في رأس القضيب. وتشمل الأعراض الأخرى ما يلي:

• صعوبة التبول: لا يخرج البول بشكل مستقيم، بل قد يندفع إلى الجانبين أو إلى الأسفل.
• عدم اكتمال نمو القلفة: حيث تغطي القلفة جزءًا فقط من القضيب.
• انحناء القضيب الخلقي: حيث ينحني القضيب إلى الأسفل.
• عدم نزول الخصيتين: قد يصاحب الإحليل السفلي عدم نزول إحدى الخصيتين أو كلتاهما إلى كيس الصفن.

تشخيص الإحليل التحتي

عادةً ما يكون تشخيص الإحليل السفلي سهلاً لأن فتحة البول لا تقع في رأس القضيب. في كثير من الأحيان.  

عادةً ما يشخص مقدمو الرعاية الصحية الإحليل السفلي بعد الولادة بفترة وجيزة، حيث يعد فحص الإحليل السفلي جزءًا من الفحص البدني الروتيني للمواليد الجدد الذي يجريه طبيب الأطفال.

علامات أخرى قد تصاحب الإحليلِ التحتيِ:

• قد تبدو القلفة غير الطبيعية كغطاء على الجزء الخلفي من القضيب. 
• قد يكون القضيب منحنيًا أو ملتويًا للأسفل. 
• في الحالات الأكثر شدة، قد يكون القضيب صغيرًا جدًا أو قصيرًا.
• قد يبدو كيس الصفن وكأنه منقسم إلى نصفين.

إقرأ أيضًا: الاعتلال الكلوي السكري.

احتياطات هامة أثناء التشخيص

•  في بعض الأحيان، لا يكتشف مقدمو الرعاية الصحية الإحليل السفلي إلا عند إجراء عملية الختان. إذا شخّص مقدم الرعاية الصحية الإحليل السفلي، فلن يُكمل عملية الختان.
•  لا تُجرى عملية الختان إذا كان الطفل لديه قلفة غير مكتملة النمو. قد يستخدم الطبيب جزءًا صغيرًا من القلفة غير مكتملة النمو أثناء الجراحة.
•  قد يحتاج المريض إلى تصوير بالموجات فوق الصوتية للكلى، والمثانة، والبطن لتقييم الأعضاء الداخلية أو التشوهات المصاحبة.
•  في الحالات الشديدة خاصة مع عدم نزول الخصيتين، يجب تحليل النمط النووي لاستبعاد وجود حالة تخنث.

مضاعفات الإحليل التحتي

إذا لم يُعالج الإحليل السفلي، فقد يؤدي إلى:

• تغيرات في شكل القضيب.
• صعوبة في استخدام المرحاض.
• صعوبة في التبول والمحافظة على النظافة الشخصية.
• قلق نفسي من شكل القضيب غير الطبيعي.
• انحناء غير طبيعي للقضيب أثناء الانتصاب.
• صعوبة أو ألم أثناء العلاقة الجنسية.
• صعوبة في قذف السائل المنوي.
• انخفاض الخصوبة، وانخفاض فرص الإنجاب.
• التهابات المسالك البولية: ليست من المضاعفات الشائعة المباشرة لحالة الإحليل التحتي، لكن قد تحدث أحياناً في حال إهمال العلاج أو وجود عوائق تشريحية تؤدي إلى عدم تفريغ المثانة بالكامل وتراكم البول مما قد يسهل نمو البكتيريا.

علاج الإحليل التحتي

• الجراحة كخيار أول: تعتبر الجراحة العلاج الأمثل لتحسين الوظائف الحيوية (مثل التبول والخصوبة) والمظهر التجميلي.

• الموازنة بين المراقبة والجراحة: الحالات البسيطة قد تتطلب المراقبة فقط، لكن التدخل الجراحي يظل واردًا لتجنب الضغط النفسي المحتمل طويل الأمد المرتبط بوجود أعضاء تناسلية غير طبيعية.

جراحة اصلاح الإحليل التحتي:

• تٌجرى الجراحة عندما يتراوح عمر الطفل بين 6 و12 شهرًا. في هذا العمر، يَسهُل العناية بموضع الجراحة بعد العملية. كما أن التخدير العام أكثر أمانًا للطفل.
• عادةً ما تكون الجراحة إجراءً لا يتطلب مبيتًا في المستشفى.
• فى الحالات الشديدة،  قد يضطر مقدمو الرعاية الصحية إلى علاج الإحليل السفلي على مرحلتين أو عدة مراحل.

خلال عملية إصلاح الإحليل السفلي، يقوم طبيب المسالك البولية للأطفال بما يلي:

• تقويم القضيب وتصحيح أي انحناء.
• إعادة بناء مجرى البول لإكمال شكله. سيؤدي ذلك إلى إنشاء فتحة مجرى البول بالقرب من رأس القضيب.
• إعادة بناء جلد القضيب المتبقي وإجراء عملية الختان.

في بعض الأحيان، يقوم الطبيب بإدخال قسطرة بولية مؤقتة وتركها في مكانها حتى يلتئم مجرى البول والقضيب. ويقوم الطبيب بإزالة القسطرة في موعد المتابعة، عادةً بعد أسبوع إلى أسبوعين من الجراحة.

ما الفرق بين الإحليل التحتي والإحليل الفوقي؟

الإحليل الفوقي هو أيضًا حالة خلقية تصيب مجرى البول، لكن فتحة البول فيه تتشكل في أعلى القضيب، وليس في أسفله. الإحليل الفوقي أقل شيوعًا بكثير من الإحليلِ التحتيِ.

إقرأ أيضًا: تحليل السائل المنوي، وكيفية اجراؤه.

المصادر:

1. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15060-hypospadias
2. https://www.cdc.gov/birth-defects/about/hypospadias.html
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482122/
4. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hypospadias/symptoms-causes/syc-20355148
5. https://emedicine.medscape.com/article/1015227-overview
6. https://www.childrenshospital.org/conditions-treatments/hypospadias
7. https://www.uptodate.com/contents/hypospadias-management-and-outcome

المعلومات الطبية المنشورة على موقع ترياق دليلك الصحي تهدف إلى التثقيف الطبي العام فقط، ولا تعد بديلا عن الاستشارة الطبية.