اعتلال الكلى السكري

محتوى المقال

اعتلال الكلى السكري هو أحد مضاعفات داء السكري ويؤدي إلى تلف في الكلى وتشير الإحصائيات إلى أن 20% إلى 40% من مرضى السكري يصابون بهذا المرض. وتحتوي كل كلية على أكثر من مليون وحدة ترشيح تسمى نيفرونات Nephrons وتقوم بتنقية الدم وتنظيم السوائل في الجسم، ويؤدي ارتفاع مستوى الجلوكوز في الدم إلى إحداث تلف في الكبيبات الكلوية Glomeruli داخل النيفرونات وهي المسؤولة عن عملية ترشيح الدم، وعندما تتدهور وظيفة الكلى تتراكم السموم داخل الدم والجسم.

يتم تصنيف المرض اعتمادًا على معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) وهو مقياس لتقييم كفاءة الكلى في ترشيح الدم.

ويتراوح المعدل الطبيعي بين 60 و100 مل/دقيقة/1.73 متر مربع، ويشير الصفر إلى فشل كلوي كامل.

مراحل الاعتلال الكلوي

المرحلة الأولى يكون فيها eGFR يساوي 90 مع وجود تلف بسيط في الكلى، ولكنها تعمل بشكل طبيعي.

المرحلة الثانية يكون فيها eGFR يتراوح بين 60 و 80، ويحدث فيها تلف أكبر مقارنة بالمرحلة الأولى مع بقاء وظائف الكلى جيدة.

المرحلة الثالثة يكون eGFR يتراوح بين 30 إلى 59 ويحدث فيها فقدان جزئي في وظائف الكلى.

المرحلة الرابعة يتراوح فيها eGFR بين 15 و29 ويؤدي إلى فقدان شديد في وظائف الكلى.

المرحلة الخامسة يكون eGFR أقل من 15 وتشير إلى فشل كلوي متقدم.

أهم أعراض المرض

تظهر الأعراض في مراحل متأخرة وتشمل:

الوذمة Edema وخاصة في الوجه واليدين والقدمين.
الغثيان والقيء.
الشعور بالإرهاق Fatigue.
بول رغوي Foamy Urine بسبب وتشير إلى فشل كلوي متقدم.
صعوبة في التركيز وحدوث ارتباك ذهني.
جفاف الجلد أو الحكة.
تقلصات عضلية.
طعم معدني في الفم.
انخفاض الحاجة إلى جرعات الأنسولين.

ما هي أسباب الاعتلال الكلوي السكري ؟

يحدث نتيجة الإصابة بمرض داء السكري سواء من النوع الأول أو الثاني.

من الممكن أن يصاب مريض السكري باعتلال الكلى ولكن تزداد تزداد احتمالية المرض:

وجود تاريخ عائلي لأمراض الكلى.
زيادة مؤشر كتلة الجسم (زيادة الوزن أو السمنة).
ارتفاع ضغط الدم Hypertension.
ارتفاع سكر الدم Hyperglycemia.
ارتفاع دهون الدم Hyperlipidemia.
التدخين.

كيف يؤثر داء السكري على الجهاز البولي؟

زيادة عدد مرات التبول عن المعدل الطبيعي.
حدوث سلس بولي.
يؤثر على الأعصاب المغذية للمثانة، مما قد يؤدي إلى خلل في وظيفته.

ويؤثر أيضًا على الأعصاب المرتبطة بالوظيفة الجنسية:

ضعف الانتصاب Erectile Dysfunction.
جفاف مهبلي للسيدات.
غياب النشوة الجنسية Anorgasmia.

تشخيص مرض الاعتلال الكلوي السكري

تحليل البول للكشف عن وجود الجلوكوز والدم والبروتين في البول.
اختبارات الدم لقياس الكرياتنين وحساب معدل الترشيح الكبيبي المقدر، لتقييم كفاءة الكلى في تنقية الدم.
الفحوصات التصويرية مثل الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية لتقييم شكل الكلى وفحص الأوعية الدموية المحيطة بها.
خزعة الكلى وفيها يتم أخذ عينة صغيرة من نسيج الكلى للكشف عن علامات التلف.

اقرأ أيضًا:التهاب المرارة المزمن

طرق العلاج

الإجراءات غير الدوائية

اتباع نظام غذائي غني بالألياف وتقليل الدهون والسعرات الحرارية.
ممارسة الرياضة.
الحفاظ على الوزن الصحي.
الإقلاع عن التدخين وتقليل استخدام الكحول.
التحكم في ارتفاع ضغط الدم.
تجنب الأدوية التي تضر بالكلى مثل مضادات الالتهاب الغير الستيرويدية.

قد يصف الطبيب مجموعة من الأدوية مثل:

أدوية لخفض السكر

الميتفورمين.
مثبطات SGLT2.
ناهضات مستقبل GLP-1.

علاج ارتفاع ضغط الدم

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ACEInhibitors.
حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين ARBs.

أدوية خفض الدهون

الستاتينات Statins، لعلاج زيادة الكوليسترول في الدم.

لعلاج الحالات الأكثر خطورة

الغسيل الكلوي لتعويض وظائف الكلى في تنقية الدم والتخلص من السموم.
زراعة الكلى عملية يقوم فيها باستبدال الكلية المتضررة بأخرى سليمة.

اعتلال الكلى السكري والحامل

اعتلال الكلى السكري بالنسبة للحامل يحدث العديد من المضاعفات مثل:

الاجهاض.
التشوهات الخلقية.
زيادة حجم الجنين.
تأخر نمو الجنين داخل الرحم.
تسمم الحمل.
ولادة مبكرة.
وفاة الجنين داخل الرحم.

من الضروري استشارة الطبيب قبل الحمل لأن الحمل في وجود الاعتلال الكلوي السكري يُعد حالة عالية الخطورة وتعتمد على كفاءة وظائف الكلى قبل الحمل ودرجة التحكم في السكر.

ما أهمية التخطيط المسبق قبل الحمل؟

أهمية التخطيط المسبق قبل الحمل تتمثل في تحسين النتائج بشكل كبير

ضبط السكر بدقة.
تقييم وظائف الكلى.
إيقاف الأدوية الضارة للحمل.
تقييم ضغط الدم.

ما هي عوامل الخطر؟

ضعف التحكم في سكر الدم.
ارتفاع ضغط الدم.
وجود بروتين في البول.
مرحلة المرض الكلوي المزمن.

الاعتلال الكلوي السكري والرضاعة الطبيعية

الرضاعة الطبيعية في مرضى الكلى ممكنة وآمنة في معظم الحالات. وأغلب الأدوية تمر للحليب بكميات صغيرة ولا تشكل خطراً كبيراً.

الاعتلال الكلوي السكري والأعشاب

تمثل خيارًا ممتاز لعدة أسباب منها:

انخفاض التكلفة.
قلة الآثار الجانبية.
تحتوي على مضادات الأكسدة ومضادات الالتهابات.

أهم الأعشاب المستخدمة

الزنجبيل.
الثوم.
القرفة.
الكركم.
الشاي الأخضر.
الكركمين (يقلل من الزلال البولي وقد يسبب اضطرابات هضمية عند الاستخدام الطويل).

وتعمل هذه النباتات على تقليل الإجهاد التأكسدي، وتثبيط الالتهاب، وتحسين التحكم في سكر الدم. ولكنها ليست بديلاً عن العلاج الطبي ويجب أخذها بحذر لأنها قد تتداخل مع الأدوية.

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7211684

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/diabetic-nephropathy/symptoms-causes/syc-20354556

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4206379

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/24183-diabetic-nephropathy

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30430413