التهاب المرارة المزمن

يشير مصطلح التهاب المرارة المزمن إلى حالة التهابية طويلة الأمد تصيب المرارة، وتنجُم عن خلل ميكانيكي أو وظيفي في إفراغ المرارة. ينتج ذلك من انسداد متقطع في القناة المرارية أو العنق المراري ولذلك تظهر أعراضة بشكلٍ مزمن، وقد تترافق مع نوبات حادة من أعراض أكثر وضوحًا أو قد تتطور إلى شكل أكثر خطورة من التهاب المرارة يتطلب تدخلاً عاجلاً.

ما هي المرارة؟

المرارة هي عضو صغير على شكل كمثرى، يخزن ويفرز العصارة الصفراوية. العصارة الصفراوية هي سائل ينتجه الكبد ويساعد على هضم الدهون في الطعام.

أين تقع المرارة؟

تقع المرارة في الجزء العلوي الأيمن من البطن، أسفل الكبد مباشرةً.

إقرأ ايضًا: الأسبرين: الاستخدامات، وأهم التحذيرات.

ما هي وظيفة المرارة؟

المرارة جزء من الجهاز الهضمي، ووظيفتها الرئيسية هي تخزين العصارة الصفراوية ثم إفرازها في الأمعاء الدقيقة عند الضرورة. تساعد العصارة الصفراوية الجهاز الهضمي على تكسير وهضم الدهون. تتكون العصارة الصفراوية بشكل أساسي من الكوليسترول والبيليروبين وأملاح الصفراء.

أنواع التهاب المرارة المزمن

يوجد نوعان من التهاب المرارة المزمن:

• الالتهاب الحصوي المزمن :

يُعد التهاب المرارة المزمن الحصوي النوع الأكثر شيوعًا، ويحدث عندما تَسد الحصوات المرارية القناة الصفراوية، نتيجة لذلك تتراكم الرواسب الصفراوية لفترة طويلة مُحَفِزة بدورها حدوث عدوى والتهاب المرارة.

• الالتهاب غير الحصوي المزمن:

التهاب المرارة المزمن غير الحصوي هو النوع الأقل شيوعًا ولكنه قد يهدد الحياة إذا حدثت نوبة حادة مفاجئة. ويحدث هذا النوع عادةً لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة، ومرضى السكري، ومرضى نقص المناعة. وقد يحدث أيضًا بسبب العدوى أو الأدوية.

أسباب وعوامل خطر الإصابة بالتهاب المرارة المزمن

يحدث التهابُ المرارة المزمن بسبب نوبات متكررة من التهاب المرارة الحاد أو تهيج مزمن ناتج عن حصى المرارة. نتيجة لذلك، تحفز هذه النوبات المتكررة، استجابة التهابية في جدار المرارة. 

يستخدم مصطلح التهابِ المرارة المزمن أحيانًا لوصف ألم البطن الناتج عن خلل في إفراغ المرارة. يتداخل هذا مع خلل في وظيفة مصرة أودي، ويشار إليه عادةً باسم خلل الحركة الصفراوية أو خلل حركة المرارة.

قد تزيد العوامل التالية من خطر الإصابة:

• السمنة.
• الحمل.
• التقدم في السن.
• الجنس الأنثوي.
• جراحة السمنة.
• زيادة أو نقص الوزن بشكل سريع.
• مرض السكري.
• أمراض نقص المناعة.

أعراض التهاب المرارة المزمن

غالبًا ما تظهر أعراض التهاب المرارة بعد تناول الطعام، وخاصةً بعد تناول وجبة دسمة أو كبيرة. تشمل هذه الأعراض ما يلي:

• ألم متكرر: ألم خفيف إلى متوسط، مستمر في الجزء العلوي الأيمن من البطن.

• انتشار الألم: قد ينتشر الألم إلى الظهر أو أسفل لوح الكتف الأيمن.

• اضطرابات هضمية: انتفاخ، وتجشؤ، وغثيان، وقيء.

• عدم وجود حمى شديدة:

 على عكس التهاب المرارة الحاد، نادرًا ما تصاحب الحمى الالتهاب المزمن.

إقرأ ايضًا: حصوات الكلى وأنوعها، وطرق علاجها.

الفرق بين أعراض التهاب المرارة المزمن والحاد

في حالة حدوث نوبات حادة مفاجئة تكون الأعراض أكثر شدة من أعراض الالتهاب المزمن.

تشمل أعراض التهاب المرارة الحاد ما يلي:

• ألم حاد في الجزء العلوي الأيمن من البطن: ألم شديد ومستمر لأكثر من 30 دقيقة، وغالبًا ما يحدث بعد تناول وجبة دسمة.

• انتشار الألم: ينتشر الألم عادةً إلى الكتف الأيمن أو الظهر.

• حمى وقشعريرة: ارتفاع شديد في درجة حرارة الجسم مما يشير إلى وجود التهاب حاد أو عدوى.

• غثيان وقيء: يصاحبان الألم عادةً.

• ألم عند لمس البطن: تكون منطقة الجزء العلوي الأيمن من البطن حساسة جدًا مع اللمس، وغالبًا ما يتسبب ذلك في توقف التنفس عند الفحص الذي يُعرف بعلامة مورفي الإيجابية.

• اليرقان الانسدادي: يحدث اصفرار الجلد والعينين إذا أثر الانسداد على القنوات الصفراوية.

• أعراض أخرى: تعرق، انتفاخ البطن، فقدان الشهية، وإعياء شديد.

تشخيص التهاب المرارة المزمن

يعتمد تشخيص الالتهاب المزمن في المرارة على أخذ التاريخ المرضي الدقيق والفحص السريري، وإجراء بعض الفحوصات المخبرية والتصويرية.

تشمل هذه الفحوصات ما يلي:

 الفحوصات المخبرية:

• صورة دم كاملة.
• وظائف كبد.
• مستويات البيليروبين في الدم.
• مستوى إنزيم الليباز لتشخيص أمراض البنكرياس.

 الفحوصات التصويرية:

• التصوير بالموجات فوق الصوتية:

التصوير بالموجات فوق الصوتية هو الإجراء الأمثل في حالات الاشتباه بالالتهاب الحصوي المزمن أو أمراض المرارة والقنوات الصفراوية الأخرى بوجهٍ عام. فهو الفحص الأكثر حساسية ودقة وغير مكلف للكشف عن حصى المرارة. علاوةً على ذلك، فهو بسيط وسريع وآمن أثناء الحمل، ولا يعرّض المريضة للإشعاع.

• التصوير المقطعي المحوسب:

يُعدّ التصوير المقطعي المحوسب أغلى ثمناً وأقل حساسيةً من التصوير بالموجات فوق الصوتية في الكشف عن حصى المرارة. ويستَخدم التصوير المقطعي المحوسب غالباً في تشخيص آلام البطن بوجهٍ عام.

• التصوير بالرنين المغناطيسي:

يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي دراسة تصويرية ممتازة لتحديد حصى المرارة في أي مكان في القناة الصفراوية. وبسبب تكلفته، المرتفعة يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي كدراسة تصويرية ثانوية إذا لم تسفر صور الموجات فوق الصوتية عن تشخيص واضح لالتهاب المرارة أو حصى المرارة.

• التصوير الومضاني أو التصوير الكبدي الصفراوي:

يتميَز التصوير الومضاني (هايدا سكان) باستخدام حمض إيمينوداياسيتيك الموسوم بالتكنيشيوم-99م بدقة عالية في تشخيص انسداد القناة المرارية المسبب لالتهابِ المرارة المزمن. ولكنه لا يقدم معلومات كافية عن حصى المرارة غير المسبّبة للانسداد.

• التنظير الداخلي للقنوات الصفراوية والبنكرياسية بالطريق الراجع: عند وجود اشتباه في انسداد القناة الصفراوية المشتركة.

إقرأ أيضًا: الناسور العصعصي.

مضاعفات التهاب المرارة المزمن

إذا لم يُعالج التهابُ المرارة المزمن خاصة النوع الحصوي، فقد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة، منها:

• التهاب المرارة الحاد المتكرر: 

إذا تراكمت الصفراء في المرارة، فقد تصاب بالعدوى البكتيرية مما يؤدي إلى تكرار التهاب المرارة الحاد وتراكم القيح فيها.

• موت أنسجة المرارة:

 قد يؤدي التهاب المرارة البكتيري غير المعالج إلى موت أنسجة المرارة، أو ما يسمى بالغرغرينا. وتُعد من أكثر المضاعفات شيوعًا، وتصيب بشكل رئيسي كبار السن، ومن يتأخرون في تلقي العلاج، ومرضى السكري.

• تمزق المرارة:

 يَنتج تمزق المرارة، الذي يسمى ثقب المرارة، عن تورم المرارة الشديد أو التهابها أو موت أنسجة المرارة.

• انسداد الأمعاء بسبب حصى المرارة: وهو انسداد ميكانيكي نادر في الأمعاء.
• تكوين النواسير بين الحويصلة المرارية والأحشاء القريبة منها.
• سرطان المرارة.

الوقاية من التهاب المرارة المزمن

للوقاية من خطر الإصابة بالتهاب المرارة يمكن اتباع الخطوات التالية للتقليل من احتمالية حصى المرارة:

• الإنقاص التدريجي للوزن.
• الحفاظ على وزن صحي.
• زيادة النشاط البدني وممارسة الرياضة.
• اتباع نظام غذائي صحي: 

تناول الأطعمة الغنية بالدهون والفقيرة بالألياف قد يزيد من خطر الإصابة بحصى المرارة. لتقليل هذا الخطر، تناول الكثير من الفواكه والخضراوات والحبوب الكاملة.

إقرأ أيضا: ليمتلس كروماكسLimitless chromax cut

علاج التهاب المرارة المزمن

العلاج النهائي لالتهاب المرارة المزمن هو جراحة استئصال المرارة حيث تنشأ معظم أسباب التهاب المرارة المزمن بما في ذلك حصى المرارة، في المرارة نفسها.

العلاج الجراحي:

• استئصال المرارة بالمنظار الجراحي: وهو الخيار الجراحي الأكثر شيوعًا.
• استئصال المرارة بالشق الجراحي المفتوح: في حالة صعوبة إجراء الجراحة بالمنظار أو وجود مانع طبي للجراحة بالمنظار.

في حالات نادرة من قد لا تكون الجراحة ضرورية إذا كان التهاب المرارة ناتجًا عن سبب قابل للعلاج بشكل منفصل، مثل عدوى لا علاقة لها بحصى المرارة. قد ناجأ أيضاً إلى تأجيل الجراحة أو التخلي عنها بناءً على حالات صحية أخرى.

المصادر:

1. https://emedicine.medscape.com/article/175667-clinical#b3
2. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cholecystitis/symptoms-causes/syc-20364867
3. https://www.researchgate.net/publication/373138390_Chronic_calculus_cholecystitis_A_prospective_clinico-pathological_study_with_lab_based_evidence
4. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15265-gallbladder-swelling–inflammation-cholecystitis
5. https://www.perinataljournal.com/content/pdf/v33i2/Article23.pdf
6. https://www.medicalnewstoday.com/articles/acute-calculous-cholecystitis#symptoms
7. https://radiopaedia.org/articles/chronic-cholecystitis

المعلومات الطبية المنشورة على موقع ترياق دليلك الصحي تهدف إلى التثقيف الطبي العام فقط، ولا تعد بديلا عن الاستشارة الطبية.