البواسير، أسبابها وطرق علاجها

تُعد البواسير أو الزوائد الشرجية، من أكثر أسباب أمراض الشرج شيوعًا، ولذلك يرجَعُ إليها تقريبًا أي شكوى شرجية أو مستقيمية من قِبل المرضى والأطباء على حد سواء. وقد وصفت منذ قرون عديدة، ولا تزال تشكل جزءًا كبيرًا من العمل الجراحي للشرج والمستقيم.

ما هي البواسير؟

البواسير هي تجمعات من الأنسجة الوعائية (مثل الشرايين الصغيرة، والأوردة الصغيرة، والوصلات الشريانية الوريدية)، والعضلات الملساء، والأنسجة الضامة المبَطنَة بالنسيج الظِهاري الطبيعي للقناة الشرجية.

أو بمعنى مختصر هي تورمات تحتوي على أوعية دموية متضخمة، وتوجد داخل أو حول فتحة الشرج.

إقرأ أيضاً: الناسور العصعصي.

أسباب البواسير

ترجع معظم أسباب البواسير المعروفة، لارتفاع الضغط في الجزء السفلي من المستقيم وانخفاض العائد الوريدي منه.

يتطور المرض ببطء مع مرور الوقت حيث تحمل الأوعية الدموية والأوردة الصغيرة حول المستقيم والشرج الدم غير المؤكسج عائدًا إلى القلب. إذا تعرقل تدفق الدم العائد، فقد تتمدد هذه الأوعية الدموية والأوردة الصغيرة بالدم وتتضخم في النهاية وتصبح متورمة.

من تلك الأسباب ما يلي:

الإمساك المزمن: الضغط الشديد (الحزق) أثناء التبرز.
الجلوس لفترات طويلة، وخاصة على المرحاض.
الحمل
ممارسة الجنس الشرجي.
ارتفاع ضغط الدم البابي ودوالي الشرج والمستقيم.

ارتفاع ضغط الدم البابي هو زيادة في ضغط الدم داخل الوريد البابي، الذي ينقل الدم من أعضاء الهضم إلى الكبد.

عوامل الخطورة الأخرى المسببة للبواسير

تشمل عوامل الخطر الأخرى ما يلي:

قلة الحركة أو الجلوس لفترات طويلة
الاستعداد الوراثي.
الإسهال المزمن.
سرطان القولون.
أمراض الكبد.
السمنة.
ارتفاع ضغط الشرج في حالة الراحة.
إصابة الحبل الشوكي.
ضعف عضلات المستقيم.
جراحة المستقيم.
بضع الفرج (شق العجان).
مرض التهاب الأمعاء، بما في ذلك التهاب القولون التقرحي وداء كرون.
اتباع نظام غذائي منخفض الألياف.
التقدم في السن: مع التقدم في العمر، تضعف أنسجة الجسم الداعمة، لذلك يزداد خطر الإصابة.

إقرأ أيضاً: التهاب المرارة المزمن.

البواسير والحمل

يسبب الحمل تغيرات فسيولوجية تهيئ النساء للإصابة وظهور الأعراض. مع تمدد الرحم الحامل، يضغط الرحم على الوريد الأجوف السفلي، نتيجة لذلك، يقل عودة الدم الوريدي واحتقان الجزء السفلي منه.

تعد البواسير شائعة بشكل خاص أثناء الحمل، وذلك للأسباب التالية:

الإمساك شائع جدًا أثناء الحمل.
ضغط الجنين النامي على البطن.
زيادة تدفق الدم في الجسم.

معدل انتشار البواسير

يُقدّر انتشار البواسير المصحوبة بأعراض عالميًا بنحو 4.4% بين عامة السكان.

غالبًا ما يكون المرضى المصابون من ذوي البشرة البيضاء.

لا يوجد فرق معروف في معدل الإصابة بين الجنسين، ومع ذلك فإن الرجال أكثر ميلًا لطلب العلاج.

تُعدّ البواسير الخارجية أكثر شيوعًا بين الشباب والبالغين في منتصف العمر مقارنةً بكبار السن.

يزداد انتشار البواسير الداخلية مع التقدم في العمر، حيث يبلغ ذروته لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و65 عامًا.

إقرأ أيضاً: التهاب الزائدة الدودية الحاد.

أنواع البواسير

قد تظهر البواسير داخل أو خارج المستقيم. ويعتمد نوعها على مكان ظهور الوريد المتورم. تشمل الأنواع ما يلي:

البواسير الداخلية:

تتكون الأوردة المتورمة داخل المستقيم. قد تنزف، ولكنها عادةً لا تسبب ألمًا.

البواسير الخارجية:

تتكون الأوردة المتورمة تحت الجلد حول فتحة الشرج. قد تسبب حكة وألمًا، وقد تنزف أحيانًا. عادةً ما يمكن رؤيتها أو الشعور بها.

أعراض البواسير

لا يعاني الكثير من الأشخاص من أي أعراض، أو يعانون من أعراض خفيفة جدًا تختفي بعد يومين. بينما يعاني آخرون من ألم شديد. وتشمل الأعراض ما يلي:

دم أحمر فاتح بعد التبرز.
حكة في الشرج.
شعور بالحاجة إلى التبرز مرة ثانية مباشرة بعد التبرز.
مخاط لزج على الملابس الداخلية أو ورق التواليت بعد مسح منطقة الشرج.
كتل حول الشرج.
ألم أو شعور بعدم الراحة حول الشرج.

كيف يتم تشخيص البواسير؟

يتم التشخيص عن طريق أخذ التاريخ المرضي، والسؤال عن الأعراض بدقة، وإجراء بعض الفحوصات مثل:

الفحص السريري

فحص منطقة العجان والشرج بالنظر لملاحظة مايلي:

أنسجة زائدة.
زوائد جلدية ناتجة عن بَواسير خارجية متخثرة قديمة.
شرخ شرجي.
نواسير.
علامات عدوى أو تكوّن خراج.
تدلي المستقيم أو البواسير، ويظهر على شكل كتلة زرقاء مؤلمة حول الشرج.

فحص الشرج بالإصبع:

من الفحوصات الهامة والأساسية، وهو فحص غير مؤلم في معظم الحالات إلا أن فحص الشرج بالاصبع قد يكون غير مريح لمعظم المرضى.

الفحص بالمنظار (التنظير)

المنظار الشرجي: يستخدم في العيادة الخارجية لفحص البطانة الداخلية للشرج والجزء السفلي للمستقيم.

منظار المستقيم: يستخدم لفحص البطانة الداخلية للشرج والمستقيم كاملا.
منظار القولون السيني: فحص الجزء السفلي من القولون.

المنظار القولوني: يوصي بإجراء تنظير كامل للقولون لدى بعض المرضى الذين يعانون من البواسير المصحوبة بأعراض ونزيف شرجي لا يتوافقان مع الأعراض المتعارف عليها.

إقرأ أيضاً: الصفراء الانسدادية (اليرقان الانسدادي).

تصنيف البواسير الداخلية

تُصنف البواسير الداخلية حسب درجة تدليها في القناة الشرجية. ويرتبط هذا التصنيف بالأعراض ويحدد الأساليب العلاجية.

البواسير من الدرجة الأولى: تبرز في القناة الشرجية، وغالبًا ما تنزف، ولكنها لا تتدلى.

البواسير من الدرجة الثانية: قد تبرز خارج فتحة الشرج عند الحزق أو التبرز، ولكنها تعود تلقائيًا إلى وضعها الطبيعي بعد التبرز.

البواسير من الدرجة الثالثة: تبرز تلقائيًا أو عند الحزق، وتتطلب ردًا يدويًا (أي تتطلب جهدًا يدويًا لإعادتها إلى القناة الشرجية).

البواسير من الدرجة الرابعة: تتدلى بشكل مزمن ولا يمكن ردها. تحتوي عادةً على مكونات داخلية وخارجية، وقد تتطور إلى تجلط حاد أو اختناق.

مضاعفات البواسير

مضاعفات البواسير نادرة، ولكنها قد تشمل ألمًا شديدًا ناتجًا عن تجلط الدم، وفقر الدم الناتج عن النزيف المزمن، وانحباس البواسير الداخلية المتدلية، والعدوى.

تشمل المضاعفات الأخرى زوائد جلدية بعد زوال التجلط، وتقرحات، وألمًا ناتجًا عن تسرب المخاط. يجب طلب الرعاية الطبية الفورية في حالة النزيف الشديد أو ارتفاع درجة الحرارة.

المضاعفات الرئيسية:

التخثر(تكوّن جلطة دموية):

تتكون جلطة دموية داخل البواسير الخارجية أو الداخلية، مما يسبب ألمًا شديدًا ومفاجئًا، وتورمًا، وكتل صلبة زرقاء اللون.

البواسير المنخنقة (المحتبسة):

تقطع العضلة العاصرة تدفق الدم إلى البواسير الداخلية المتدلية، نتيجة لذلك يحدث ألم شديد وتزداد احتمالية حدوث غرغرينا في الأنسجة.

فقر الدم:

قد يؤدي النزيف المزمن طويل الأمد إلى انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء، مما يؤدي إلى التعب والضعف.

الزوائد الجلدية:

بعد شفاء الباسور المتخثر، قد يبقى الجلد المتمدد على شكل زائدة مؤلمة أو مزعجة.

العدوى أو التقرح:

بسبب تسرب المخاط من الأنسجة المتدلية خارج الشرج، قد يصاب الجلد المحيط بفتحة الشرج بالعدوى أو التقرحات

علاج البواسير

الوقاية

غالباً ما تختفي الأعراض بعد بضعة أيام دون الحاجة إلى علاج. كما أن الحالات التي تحدث أثناء الحمل تتحسن عادةً بعد الولادة.

مع ذلك، ينصح عادةً بإجراء تغييرات في نمط الحياة لتقليل الضغط على الأوعية الدموية في منطقة الشرج وحولها.

تشمل هذه الإجراءات ما يلي:

شرب كمية كافية من السوائل.
زيادة كمية الألياف في النظام الغذائي.
تجنب الكافيين والكحول أو التقليل منهما.
عدم تأخير الذهاب للمرحاض.
تجنب الأدوية التي تسبب الإمساك: مثل مسكنات الألم التي تحتوي على الكوديين.
إنقاص الوزن.
ممارسة الرياضة بانتظام: فهي تساعد على الوقاية من الإمساك، وخفض ضغط الدم، والمساعدة على إنقاص الوزن.

كما أن هذه الإجراءات تقلل من خطر عودة المرض، أو حتى ظهوره من الأساس.

العلاج الدوائي

المراهم والكريمات الموضعية:

مستحضرات تحتوي على مزيج من المخدرات الموضعية، و الكورتيكوستيرويدات، والمواد القابضة، والمطهرات. يمكنها تخفيف أعراض الحكة وعدم الراحة المصاحبة للمرض.

يُنصح بتجنب الاستخدام طويل الأمد لهذه المستحضرات، وخاصة الكريمات الستيرويدية.

دافلون أقراص: يستخدم كمقوي للأوردة الدموية.

أساليب علاجية غير جراحية

ربط بالأربطة المطاطية.
التخثير، والكي الكهربائي، والعلاج الكهربائي.
التصليب والعلاج بالتبريد.
العلاج بالليزر والاستئصال بالترددات الراديوية.

العلاج الجراحي

الاستئصال الجراحي.
الجراحة بالتدبيس كإجراء للبواسير المتدلية.
استئصال الشريان الباسوري عبر الشرج بتوجيه الدوبلر.
ربط الشريان الباسوري وإصلاح المستقيم والشرج.

إقرأ أيضاً: دواء بنادول، استخداماته وآثاره الجانبية.

المصادر.

المعلومات الطبية المنشورة على موقع ترياق دليلك الصحي تهدف إلى التثقيف الطبي العام فقط، ولا تعد بديلا عن الاستشارة الطبية.