الفشل الكلوي: أسبابه وأعراضه وطرق علاجه

 

الكُلى هي العضو الذي يعمل عمل المصفاة في جسم الإنسان، كِلا الكليتين في حجم مقبض اليد، قد يستطيع الشخص العيش بكِلية واحدة ولكن القصور في عملهما قد يودى بحياة الإنسان.

 تتمثل الوظيفة الرئيسية للكليتين في تصفية الفضلات من الدم، كما يعملان على إزالة السوائل الزائدة من الدم (التي تتحول إلى بول) وتنظيم ضغط الدم. 

تساعد الكليتان أيضًا في إنتاج خلايا الدم الحمراء، وتنظيم مستويات الإلكتروليتات (نوع من العناصر الغذائية)، وتنشيط فيتامين د.

تتكون كل كلية من مجموعة من الأوعية الدموية الرفيعة، تسمى الكبيبات، تعمل على التخلص من السموم، من خلال البول.

في حالة حدوث أي خلل أو إصابة في هذه الكبيبات، بسبب ارتفاع ضغط الدم أو داء السكري عادةً، تؤثر بشكل سلبي على وظائف الكُلى وتتعطل عملية الترشيح. 

تتسرب الفضلات والبروتينات إلى البول، و يتراكم السائل في الجسم، وتبدأ وظائف الكلى بالتدهور، أحيانًا تدريجيًا وأحيانًا فجأة. 

إذا لم يُعالج التدهور، فقد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة في الكلى أو الفشل الكلوي.

أنواع الفشل الكلوي 

• الفشل الكلوي الحاد.
• الفشل الكلوي المزمن.

الفشل الكلوي الحاد

هو فقدان لوظائف الكلى فى خلال ساعات أو أيام .

قد تكون خفيفة أو شديدة لدرجة تسبب الفشل الكلوي الذي يؤدي إلى الوفاة.

قد يتعافى الكثير من المرضى المصابين بالفشل الكلوي الحاد.

أسبابه 

• بعض انواع العدوى.
• انسداد في الحالبين أو إحداهما (الأنابيب التي تصرف البول من الكليتين)، قد يكون بسبب حصى في الكلى أو ورم أو تضخم في البروستاتا.
• بعض الأدوية خاصةً مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs).
• فشل القلب، حيث يقل وصول الدم إلى الكلى.
• الجفاف.
• بعض الأمراض المناعية.
• الجلطات أوالتهاب الأوعية الدموية في الكلى.

أعراض الفشل الكلوي الحاد 

أول أعراضه هو انخفاض في كمية البول نفسه. 

قد يكون التغيير فى لون البول مؤشرًا لوجود مشاكل في الكلى.

دلالات لون البول

• صافٍ أو أصفر باهت: ترطيب جيد. 
• أصفر داكن أو كهرماني: جفاف.
• برتقالي: جفاف أو وجود صفراء في مجرى الدم.
•  وردي أو أحمر: وجود دم في البول أو تناول أطعمة معينة، مثل الشمندر.
• رغوي: يحتوي على نسبة عالية من البروتين وقد يكون ذلك مؤشر على أمراض الكلى. 

يمر الفشل الكلوي الحاد بمرحلتين: مرحلة مبكرة ومرحلة متأخرة.

• أعراض المبكرة
  • التورم.
  • زيادة الوزن.
  • تغيير في نتائج تحاليل الدم.

اقرأ عن: تعداد الدم الكامل(CBC)

• أعراض متأخرة
  • تعب.
  • صعوبة تركيز.
  • التشوش الذهني. 
  • صعوبة في التنفس.
  • نوبات الصرع.

• بمجرد بدء التعافي، ستبدأ بالتبول بكميات كبيرة قبل أن يعود معدل التبول إلى طبيعته.

الفشل الكلوي المزمن

توجد خمس مراحل لمرض الكلى المزمن، وفقًا لمعدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR). يُحسب معدل الترشيح الكبيبي المقدر بناءًا على كفاءة عمل كليتيك. يُعتبر معدل الترشيح الكبيبي المقدر طبيعيًا إذا كان أعلى من 60. ولكن حتى مع معدل ترشيح كبيبي مقدر طبيعي، قد يشخص الطبيب إصابتك بمرض الكلى المزمن بناءًا على فحوصات كلوية إضافية. أدنى معدل ترشيح كبيبي مقدر هو 0، مما يعني أن كليتيك لا تعملان على الإطلاق وتنقسم المراحل إلى مرحلة:

1.  أولى: يكون معدل الترشيح الكبيبي المقدر لديك أعلى من 90. في هذه المرحلة، تعمل كليتيك بشكل طبيعي.
2. ثانية: قد يكون معدل الترشيح الكبيبي المقدر لديك منخفضًا يصل إلى 60 أو مرتفعًا يصل إلى 89. لا تزال كليتيك تعملان بشكل جيد.
3. ثالثة: قد ينخفض معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) لديك إلى 30 أو يرتفع إلى 59. تعاني من قصور كلوي طفيف إلى متوسط.
4. رابعة: قد ينخفض معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) لديك إلى 15 أو يرتفع إلى 29. تعاني من قصور كلوي حاد. قد تبدأ في الشعور ببعض الأعراض، ولكن ليس دائمًا. إذا ظهرت عليك أعراض، فعادةً ما تكون خفيفة.

5. خامسة: ينخفض معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) لديك إلى أقل من 15. تقترب كليتاك من الفشل الكلوي أو وصلتا إليه تمامًا. عادةً، تبدأ الأعراض بالظهور في هذه المرحلة.

أعراض الفشل الكلوي المزمن 

• الإحساس بالتعب.
• القيء والغثيان.
• مشاكل في النوم.
• صعوبة في التنفس، إذا تركنا السوائل في الرئة.
• طعم معدني في الطعام وعدم الإحساس بالجوع.
• تورم في الكاحل واليدين والوجه.
• تقلص وتشنجات عضلية.
• جفاف.
• حكة بالجلد.
• عدم التبول أو التبول بكميات قليلة.

اقرأ عن: النوم الصحي: الفوائد وكيفية الحصول عليه.

أسباب الفشل الكلوي المزمن

• ارتفاع ضغط الدم، حيث يندفع الدم بقوة خلال الأوعية الدموية، مع قوة الاندفاع قد يتسبب في تلف وتدمير الكُلى.
• داء السكري غير المتحكم فيه، قد يؤدي إلى تلف الأوعية الدموية الموجودة في الكلى.
• الأمراض المناعية.
• أمراض الكبيبات.
• بعض الأدوية مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، كما سبق وذكرنا.

عوامل تزيد من خطر الفشل الكلوي 

• وجود تاريخ في العائلة.
• السمنة. 
• التدخين.
• وجود خلل خلقي في الجهاز البولي، يؤثر على بنية كليتك.
• ارتفاع ضغط الدم.
• داء السكري غير المعالج. 
• السن أكبر من ٦٠عامًا.
• لديهم تاريخ طويل في تناول مسكنات الألم، بما في ذلك المنتجات التي لا تستلزم وصفة طبية مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) والليثيوم Li وبعض الأدوية مثبطة للمناعة.

مضاعفات الفشل الكلوي المزمن 

• تراكم الأحماض، حيث تعجز الكلى عن التخلص من الأحماض الزائدة التي ينتجها الجسم أو التي تتناولها، فيؤدي الى مشاكل في  صحة العظام أو هضم البروتين.
• احتباس السوائل، قد يؤدي إلى التورم وتراكمها في الرئة ،فتسبب ضيق في التنفس، خاصةً في المراحل المتأخرة.
• قد تكون الزيادة المفاجئة في الوزن علامة على احتباس السوائل.
• ارتفاع مستوى البوتاسيوم في الدم، مما قد يتسبب في وقف عضلة القلب وتهديد الحياة.
• فقر الدم، يحدث عندما لا يكون هناك خلايا دم حمراء سليمة تساعد على نقل الأكسجين.
• أمراض القلب.
• ضعف في العظام.
• تلف في الجهاز العصبي المركزي.
•  انخفاض في الرغبة الجنسية و ضعف الانتصاب وانخفاض في الخصوبة.
• مشاكل في الحمل والولادة.

التشخيص وطرق العلاج

• عن طريق تحاليل الدم، بما في ذلك مستوى اليوريا والكرياتينين (الفضلات الموجودة في الدم) ومعدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR)، وهو مقياس لوظائف الكلى.
• تحليل البول. 
• فحص بالموجات فوق الصوتية للكليتين.
• التصوير المقطعي المحوسب أو الخزعة biopsy للكليتين.

طرق العلاج 

غسيل الكلى 

يعمل الغسيل على التخلص من السموم والسوائل الزائدة من الدم، فتعمل على تحسين الأعراض.

يوجد نوعان من غسيل الكلى: 

غسيل الكلى الدموي وغسيل الكلى البريتوني. وكلاهما يزيل الفضلات والسوائل الزائدة من الدم. يستخدم غسيل الكلى الدموي جهازًا يُحاكي الكلى، بينما يستخدم غسيل الكلى البريتوني الغشاء المبطن لبطن المريض. يمكن إجراء جلسات غسيل الكلى الدموي في المنزل أو في عيادة متخصصة. أما غسيل الكلى البريتوني، فيُجرى عادةً في المنزل.

زرع الكلى

 عملية جراحية يتم فيها زرع كُلى سليمة في الجسم المصاب.

العلاج التحفظى

يعمل على تحسين جودة الحياة والسيطرة على الأعراض دون الحاجة إلى الغسيل.

هناك أمور عديدة يجب مراعاتها عند اختيار طريقة العلاج المناسبة، من حيث نمط الحياة والمشاكل الصحية للشخص.

العلاج بالأدوية 

ليس هناك دواء لعلاج الفشل الكلوي المزمن، لكن تعمل الأدوية على إبطاء عملية الفشل الكُلِى.

• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، لخفض ضغط الدم  المرتفع.
• مدرات البول، للتخلص من السوائل الزائدة في الجسم.
• كالسيوم وفيتامين د، للحفاظ على صحة العظام .
• أدوية تعمل على تحفيز إنتاج الإريثروبويتين، لعلاج فقر الدم.
• مواد رابطة للفوسفات، للتخلص من الفوسفات الزائد، الذى يؤثر على صحة العظام وقد يسبب اضطرابات في المعدة.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية 

• تجنب الأطعمة ذات الملح الزائد، قلل نسبة الصوديوم التي تتناولها في الأكل مثل الوجبات الجاهزة، والأطعمة المصنعة. 
• اختار الأطعمة فيها نسبة بوتاسيوم قليلة، حيث أن زيادته تؤثر على عضلة القلب وتهدد الحياة.

أطعمة تحتوي على نسبة قليلة من البوتاسيوم مثل التفاح الأخضر، والجزر، والعنب، والكرنب والفول الأخضر والفراولة، بينما يحتوى الموز والبرتقال والطماطم والبطاطس والسبانخ على نسبة عالية من البوتاسيوم.

• الحد من نسبة البروتين في الطعام والبعد عن اللحوم الحمراء واللبن والبيض والفول والجبن، حيث يحتوي على نسبة عالية من البروتين، بينما الفاكهة والخضار والحبوب تحتوي على نسبة أقل.

المراجع العلمية:

1. https://www.healthdirect.gov.au/kidney-failure.
2. https://www.kidney.org/kidney-topics/kidney-failure.
3. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17689-kidney-failure.
4. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/chronic-kidney-disease/diagnosis-treatment/drc-20354527.
5. https://www.healthline.com/health/kidney-failure#causes.