الناسور الشرجي وطرق علاجه

يُعد الناسور الشرجي مرضًا شائعًا ومزعجًا، ويَنتُج عادةً كأحد الآثار الجانبية للخراج الشرجي. قد يشكّل الخراج المُفرز نفقًا عبر فتحة الشرج إلى الجلد الخارجي. يعدّ ألم الشرج والتورم والاحمرار من الأعراض الرئيسية للناسور الشرجي، والجراحة هي العلاج الأساسي له.

ما هو الناسور الشرجي؟

الناسور الشرجي هو قناة أو تجويف أو نفق غير طبيعي مبَطّن بنسيج حبيبي، ويربط فتحة رئيسية داخل القناة الشرجية بفتحة ثانوية في الجلد المحيط بالشرج. قد تتكون قنوات ثانوية متعددة، ويمكن أن تمتد من نفس الفتحة الرئيسية.

أسباب الناسور الشرجي

ينتج الناسور الشرجي في الغالبية العظمى من الحالات، عن خراج شرجيِ مستقيمي سابق.

عادةً، يوجد من 8 إلى 10 غدد في تجاويف الشرج عند مستوى الخط المسنن في القناة الشرجية. تخترق هذه الغدد العضلة العاصرة الداخلية وتنتهي في المستوى بين العضلتين العاصرتين الداخلية والخارجية، مما يوفر مسارًا للكائنات المُعدية للوصول إلى الفراغات العضلية.

 تنص هذه الفرضية على أن العدوى تبدأ في غدد القناة الشرجية وتنتشر إلى جدار العضلة العاصرة الشرجية لتسبب خراجًا شرجيًا مستقيميًا.

بعد تصريف الخراج الشرجي المستقيمي جراحيًا أو تلقائيًا للجلد المحيط بالشرج، قد يتبقى مسار مبطَن بنسيج حبيبي، مما يؤدي إلى تكون النَاسور الشَرجي.

إقرأ أيضاً: الناسور العصعصي.

معدل حدوث الناسور الشرجي

أظهرت الدراسات أن تكوّن الناسور الشرجي بعد الخراج الشرجي المستقيمي يحدث في 7-40% من الحالات.

يحدث النَاسور الشرجي غالبًا لدى البالغين في سن الأربعين تقريبًا، ولكنه قد يحدث لدى الشباب، خاصةً إذا كان لديهم تاريخ مرضي لداء كرون. متوسط ​​عمر المرضى 38.3 سنة.

ويعدّ الناسور الشَرجي أكثر شيوعًا لدى الذكور منه لدى الإناث. نسبة الذكور إلى الإناث هي 1.8 إلى 1.

عوامل الخطر للإصابة بالناسور الشرجي

تشمل عوامل خطر الإصابة بالناسورِ الشرجيِ ما يلي:

• خراج شرجي تم تصريفه سابقًا.
• داء كرون أو أي مرض التهابي آخر في الأمعاء.
• إصابة منطقة الشرج.
• وجود جسم غريب بالشرج.
• التهابات منطقة الشرج.
• الشرخ الشرجي.
• السل الذي يصيب الشرج.
• سرطان الشرج والمستقيم.
• الخضوع لجراحة في منطقة الشرج.
• علاج إشعاعي لسرطان الشرج.
• داء الشعيات، وهو عدوى بكتيرية نادرة تسبب الخراجات، أحيانًا في منطقة الشرج.
• التهاب الغدد العرقية القيحي، وهو مرض جلدي التهابي مزمن يسبب الخراجات في الغدد العرقية، أحيانًا في منطقة الشرج.

إقرأ أيضا: البواسير، أسبابها وطرق علاجها.

أعراض الناسور الشرجي

غالبًا ما يعطي المرضى تاريخًا مرضيًا مؤكدًا عن ألم سابق، وتورم، وتصريف تلقائي أو جراحي مخطط له لخراج شرجي مستقيمي. تشمل علامات وأعراض الناسور الشرجي ما يلي:

• فتحة أو فتحات خارجية في الجلد حول الشرج.
• منطقة حمراء ملتهبة حول فتحة الناسور.
• إفرازات حول الشرج: خروج صديد، أو دم، أو براز من فتحة الناسور.
• ألم في المستقيم والشرج، خاصة عند الجلوس أو التبرز.
• تورم.
• إسهال.
• تقرحات جلدية.

تشخيص الناسور الشرجي

يمكن تشخيص الناسور الشرجي من خلال الفحص السريري لمنطقة الشرج وإجراء بعض الفحوصات التصويرية.

الفحص السريري: 

يعدّ الفحص السريري الركيزة الأساسية للتشخيص.

• الفحص البصري: 

ينبغي فحص منطقة العجان بأكملها، بحثًا عن فتحة خارجية تظهر على شكل جيب مفتوح أو بروز في النسيج الحبيبي. قد يظهر خروج صديد أو دم تلقائيًا من الفتحة الخارجية.

•  الفحص الشرجي بالإصبع:

قد يكشف الفحص الشرجي بالإصبع عن وجود:

• قناة ليفية أو حبل تحت الجلد.
• يساعد في تحديد أي التهاب حاد آخر لم يتم تصريفه بعد. 
• التصلب الجانبي أو الخلفي والذي يشير إلى امتداد عميق خلف الشرج.

الفحوصات التصويرية:

لا تجرى الفحوصات التصويرية للتقييم الروتيني للناسور، لأنه في معظم الحالات، يمكن تحديد وضع الناسور الشرجي في غرفة العمليات. مع ذلك، قد تكون هذه الدراسات مفيدة عندما:

• يصعب تحديد الفتحة الرئيسية .
• عند وجود مرض متكرر أو مستمر.
• تحديد المسارات الثانوية.

توجد عدة طرق تشخيصية تصويرية لتقييم الناسور الشرجي، منها ما يلي:

• تصوير أو تخطيط الناسور.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي.
• التصوير المقطعي المحوسب.

قياس ضغط الشرج:

يندر استخدام قياس ضغط الشرج في تقييم المرضى المصابين بالناسور الشرجي. مع ذلك، يعدّ تقييم ضغط آلية العضلة العاصرة مفيدًا في بعض الحالات لتخطيط الجراحة، بما في ذلك الحالات التالية:

• المرضى الذين لوحظ لديهم انخفاض في قوة العضلة العاصرة.
• المرضى الذين لديهم تاريخ سابق لجراحة الناسور الشرجي.
• المرضى الذين لديهم تاريخ من إصابات الولادة.
• المرضى المصابون بناسور عالي عبر العضلة العاصرة أو فوقها.
• كبار السن.

فحوصات أخرى قد تساعد في دقة التشخيص:

الفحص تحت التخدير:

يُجرى فحص العجان، والفحص الشرجي بالإصبع، والتنظير الشرجي تحت التخدير قبل البدء بالتدخل الجراحي، خاصةً إذا كان التقييم في العيادة الخارجية يسبب عدم الراحة أو لم يساعد في تحديد مسار الناسور.

• حقن بيروكسيد الهيدروجين أو محلول مخفف من الميثيلين الأزرق في الفتحة الخارجية ومراقبة خروج المواد عند الخط المسنن.

• يؤدي الشد على الفتحة الخارجية أيضًا إلى ظهور انخفاض في الجزء المصاب من القناة الشرجية.

• يساعد إدخال مسبار ذي طرف غير حاد عبر الفتحة الخارجية في تحديد اتجاه الناسور. يجب توخي الحذر لتجنب استخدام قوة مفرطة وإحداث ممرات خاطئة.

تنظير المستقيم والقولون:

يمكن إجراء تنظير القولون السيني الصلب في التقييم الأولي للمساعدة في استبعاد أي مرض مصاحب في المستقيم.

مضاعفات الناسور الشرجي

أبرز مضاعفات الناسور الشرجي:

• خراجات شرجية متكررة.
• تحول الناسور إلى ناسور معقد: تشعب الناسور وتكون فتحات متعددة، مما يزيد من صعوبة العلاج.
• سلس البراز: ضعف أو تلف عضلات المصرة الشرجية نتيجة للالتهاب المزمن أو خلال الجراحة، يؤدي إلى عدم القدرة على التحكم في البراز.
• التهابات جلدية وتليف: التهاب النسيج الخلوي في المنطقة، أو حدوث تليف وتضيق في قناة الشرج.
• آلام مزمنة وإفرازات مستمرة تؤثر على جودة الحياة.
• مضاعفات نادرة وخطيرة: انتشار العدوى أو خطر الإصابة بالسرطان في حالات الناسور الشرجي المزمن. 

أقرأ أيضا: الصفراء الانسدادية (اليرقان الانسدادي).

علاج الناسور الشرجي

يعتمد علاج الناسور الشرجي على موقعه ومدى تعقيده وسببه. تهدف المعالجة إلى إصلاح الناسور الشرجي تمامًا لمنع تكراره وحماية عضلات المصرة، إذ قد يؤدي تلف هذه العضلات إلى سلس البراز.

على الرغم من أن الجراحة هي الخيار الأكثر شيوعًا، إلا أن العلاجات غير الجراحية قد تكون متاحة في بعض الأحيان.

العلاج الجراحي:

• بضع الناسور: 

في حالة النواسير البسيطة يقوم الجراح بفتح الفتحة الداخلية للناسور، ثم يكشط الأنسجة المصابة ويترك الجرح ليصبح ندبة سطحية بعد تمام الشفاء. في بعض الحالات يمكن إجراء بضع الناسور على مرحلتين.

• ترقيع السديلة المتقدمة داخل المستقيم:

 يقوم الجراح بإنشاء سديلة من جدار المستقيم قبل إزالة الفتحة الداخلية للناسور. ثم تُستخدم السديلة لتغطية موضع الإصلاح.

• ربط مسار الناسور بين العضلتين العاصرتين: يعدّ علاجًا على مرحلتين للنَاسور الشَرجي الأكثر تعقيدًا أو عمقًا.

تشمل الخيارات غير الجراحية ما يلي:

• وضع خيط جراحي (سيتون):
• غراء الفيبرين وسدادة الكولاجين.

إقرأ أيضاً: فولتارين، استخداماته وآثاره الجانبية.

 نصائح أساسية بعد عملية الناسور الشرجي

• النظافة الشخصية: تنظيف المنطقة بالماء الدافئ بعد كل تبرز.
• تجنب التهيج: تجنب استخدام الصابون المعطر أو الملح بشكل مباشر على الناسور، وتجفيف المنطقة بلطف باستخدام الشاش المعقم أو الطبطبة بدلاً من الفرك.
• العناية الغذائية: اتباع نظام غذائي غني بالألياف وشرب كميات كافية من الماء لضمان براز لين وتقليل الضغط على الشرج.
• الملابس والجلوس: ارتداء ملابس داخلية قطنية واسعة لتقليل الرطوبة والالتهاب، واستخدام وسائد طبية عند الجلوس لتخفيف الضغط.
• معالجة الألم والإفرازات: ارتداء ضمادات نظيفة لامتصاص أي إفرازات، وتغييرها بانتظام، واستخدام مسكنات الألم أو المضادات الحيوية بعد استشارة الطبيب.
• المتابعة الطبية: لا يلتئم الناسور نهائيًا دون تدخل جراحي، لذلك يجب المتابعة الدورية مع الطبيب لتجنب تطور الحالة أو حدوث خراج. 

إقرأ أيضاً: الالتهاب الخلوي وطرق علاجه.

المصادر

1. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/14466-anal-fistula
2. https://emedicine.medscape.com/article/190234-overview#a3
3. https://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.210142
4. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/anal-fistula/symptoms-causes/syc-20352871
5. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11316198/
6. https://radiologyassistant.nl/abdomen/rectum/perianal-fistulas 

المعلومات الطبية المنشورة على موقع ترياق دليلك الصحي تهدف إلى التثقيف الطبي العام فقط، ولا تعد بديلا عن الاستشارة الطبية.