الصفراء الانسدادية (اليرقان الانسدادي)

الصفراء هي اصفرار الجلد والعينين الناتج عن ارتفاع مستويات البيليروبين أو فرط بيليروبين الدم، مما يشير إلى تكسر سريع لخلايا الدم الحمراء. أو خلل في وظائف الكبد، أو انسداد القنوات الصفراوية. في هذا المقال سنتناول الأسباب التي تؤدي إلى الصفراء الانسدادية (اليرقان الانسدادي)، وأعراضها، وطرق علاجها.

ما هي الصفراء؟

يشير مصطلح الصفراء إلى اصفرار الجلد، والعينين، والأغشية المخاطية الناتج عن ارتفاع مستويات البيليروبين في الدم. وبالرغم من ذلك فالصفراء ليست مرضًا بحد ذاتها، بل هي علامة أو عرض لحالة مرضية كامنة.

ما هي الصفراء الانسدادية (اليرقان الانسدادي)؟

الصفراء الانسدادية، المعروفة أيضًا بالصفراء الركودية، هي حالة مرضية تتميز بانسداد تدفق الصفراء من الكبد إلى الأمعاء الدقيقة بسبب انسداد القنوات الصفراوية.

ويشير مصطلح انسداد القنوات الصفراوية إلى انسداد أي قناة تنقل الصفراء من الكبد إلى المرارة أو من المرارة إلى الأمعاء الدقيقة. وقد يحدث هذا الانسداد في مستويات مختلفة من الجهاز الصفراوي.

إقرأ أيضًا: حصوات الكلى وأنوعها، وطرق علاجها.

أسباب الصفراء الانسدادية (اليرقان الانسدادي)

• أسباب الصفراء الانسدادية داخل الكبد:

تشمل الأسباب الميكانيكية أو الأسباب داخل الكبد ما يلي:

•  التهاب الكبد وتليفه. 
•  الأدوية: قد تسبب أيضًا تلفًا مباشرًا لخلايا الكبد وانسدادًا استقلابيًا.
•  الفيروسات الكبدية والكحول.
•  آفات الكبد التي تشغل حيزًا مثل الأكياس المائية والخراجات والأورام الأولية والثانوية.

• أسباب الصفراء الانسدادية خارج الكبد:

يمكن تقسيم أسباب الصفراء الانسدادية خارج الكبد إلى أسباب داخل القناة الصفراوية وأسباب خارج القناة الصفراوية.

تشمل الأسباب داخل القناة الصفراوية ما يلي:

• حصى المرارة.
• الأورام.
• ضيق القناة الصفراوية.
• الطفيليات.
• التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي.
• اعتلال الأقنية الصفراوية المرتبط بالإيدز.
• السل الصفراوي.
• أكياس القناة الصفراوية التي تسبب انسدادًا وظيفيًا في القناة الصفراوية.

أما الانسداد خارج القناة الصفراوية الناتج عن الضغط الخارجي على القنوات الصفراوية فيشمل ما يلي:

• قد يكون ثانويًا للأورام.
• التهاب البنكرياس الحاد والمزمن.
• الأكياس الكاذبة البنكرياسية.
• الأوعية الجانبية لارتفاع ضغط الدم البابي (اعتلال القناة الصفراوية البابي.
• حصى المرارة  وما يتبعه من تمدد المرارة.
• حصى القناة الكيسية: مثل متلازمة ميريزي وهي مضاعفات نادرة وخطيرة لمرض حصوات المرارة، تسبب الصفراء الانسدادية بالضغط على القناة الصفراوية الرئيسية من الخارج.

إقرأ أيضًا: الناسور العصعصي.

الخصائص الديموغرافية للصفراء الانسدادية (اليرقان الانسدادي)

عادةً ما يكون مرضى الصفراء الانسدادية في العقد الخامس من العمر أو أكبر بمتوسط ​​عمر من  56 إلى 65 عامًا تقريبًا. وتصاب الإناث أكثر من الذكور.

أعراض الصفراء الانسدادية (اليرقان الانسدادي)

يعدّ التعرف على أعراض الصفراء الانسدادية أمرًا بالغ الأهمية للتشخيص والعلاج في الوقت المناسب. تشمل الأعراض الشائعة المرتبطة بهذه الحالة ما يلي:

• اصفرار الجلد والعينين (اليرقان): من أبرز أعراض الصفراء الانسدادية، ويحدث هذا نتيجة تراكم البيليروبين، وهو صبغة صفراء، في مجرى الدم عندما يعجز الكبد عن معالجته وإخراجه بشكل صحيح.

• بول داكن اللون: يتخلص الجسم من البيليروبين الزائد بإفرازة عن طريق الكلى والبول, نتيجة لذلك يصبح لون البول داكنًا.

• براز شاحب اللون: على عكس البول الداكن، قد يصبح البراز شاحبًا أو بلون الطين. يحدث هذا التغير في لون البراز لأن الصفراء، التي تُعطي البراز لونه البني المميز، لا تصل إلى الأمعاء بشكل صحيح بسبب الانسداد.

• حكة جلدية: تتراكم أملاح الصفراء في مجرى الدم لذلك يعاني العديد من المصابين بالصفراء الانسدادية من حكة جلدية. تتراوح شدة هذه الحكة من خفيفة إلى شديدة.

• ألم في البطن: اعتمادًا على السبب الكامن وراء الانسداد، قد يعاني المصابون من ألم في البطن، وخاصةً في الربع العلوي الأيمن. قد يختلف هذا الألم في شدته، وقد يترافق أيضاً مع أعراض أخرى مثل الغثيان والقيء.

• إرهاق وضعف: تضعُف وظائف الكبد وتراكم السموم في مجرى الدم. نتيجة لذلك تؤدي الصفراء الانسدادية إلى الإرهاق والضعف.

• فقدان الشهية ونقص الوزن: تسبب الصفراء الانسدادية فقدان غير مقصود في الوزن بسبب ما يعانيه بعض المرضى من فقدان الشهية.

إقرأ أيضًا: التهاب المفاصل.

مضاعفات الصفراء الانسدادية (اليرقان الانسدادي)

• العدوى والإنتان:

نتيجةً لركود الصفراء، تتكاثر البكتيريا مما يؤدي إلى التهاب الأقنية الصفراوية، والذي قد يظهر على شكل ثلاثية شاركو، ألم، وحمى، ويرقان. ويتطور إلى خماسية رينولدز إذا حدث تشوشًا ذهنيًا وانخفاضًا في ضغط الدم.

• خلل وظائف الكبد وفشله: تؤدي الصفراء الانسدادية المطوّلة إلى تليف وموت خلايا الكبد.

• خلل وظائف الكلى: متلازمة الكبد والكلى مما يؤدي إلى الفشل الكلوي.

• اضطرابات التخثر: بسبب انخفاض امتصاص فيتامين ك.

• مشاكل الجهاز الهضمي والتغذية: تسبب الصفراء الانسدادية ضعف هضم الدهون، وفقدان الوزن، ونقص الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون.

• خلل في وظائف القلب والأوعية الدموية.

• خلل في وظائف الجهاز المناعي واحتمالية الإصابة بمتلازمة فشل الأعضاء المتعددة.

إقرأ أيضًا: داء السكري، وأنواعه، وطرق علاجه.

تشخيص الصفراء الانسدادية (اليرقان الانسدادي)

الفحص السريري:

يبحث الطبيب المعالج على العلامات السريرية المصاحبة للصفراء الانسدادية الآتية:

•  علامات اليرقان: اصفرار الجلد والبشرة. 
•  علامات انتشار السرطان: مثل تضخم العقدة الليمفاوية فوق الترقوة اليسرى.

•  عند فحص البطن، قد تكون المرارة محسوسة.
•  علامات وجود ورم خبيث في البنكرياس.
•  علامات فقدان الوزن.
•  تضخم العقد الليمفاوية. 
•  علامات وجود أو عدم وجود تضخم في الطحال.
•  علامات وجود استسقاء.
•  الحمى الشديدة والقشعريرة: تشير الحمى الشديدة إلى وجود التهاب الأقنية الصفراوية.

الفحوصات المخبرية:

•  مستوى البيليروبين في الدم:

بغض النظر عن سبب الركود الصفراوي، عادةً ما تكون قيم البيليروبين في الدم وخاصةً البيليروبين المباشر مرتفعة.

•  مستوى الفوسفاتاز القلوي:

يُعدّ ارتفاع مستوى إنزيم الفوسفاتاز القلوي بشكل ملحوظ لدى الأشخاص المصابين بانسداد القنوات الصفراوية.

•  مستويات ناقلات الأمين في المصل:

ترتفع بشكل ملحوظ في بعض الأحيان، خاصةً في حال وجود التهاب الأقنية الصفراوية.

•  مستويات إنزيم غاما غلوتاميل ترانسفيراز:

ترتفع هذه المستويات لدى مرضى أمراض الكبد والقنوات الصفراوية والبنكرياس عند انسداد القنوات الصفراوية.

•  زمن البروثرومبين: قد يطول زمن البروثرومبين بسبب سوء امتصاص فيتامين ك.

•  فحوصات مصل الدم لالتهاب الكبد:

يُنصح بإجراء فحوصات مصلية لالتهاب الكبد الفيروسي الحاد من النوعين بي وسي ضمن فحوصات جميع المرضى الذين يعانون من الصفراء الانسدادية .

•  مستويات الأجسام المضادة للميتوكوندريا.

•  مستويات البيليروبين في البول:

تتميز شرائط الكشف بحساسية عالية جدًا للبيليروبين، حيث تكشف عن مستويات منخفضة تصل إلى 0.05 ملغم/ديسيلتر

الفحوصات التصويرية:

•  التصوير بالموجات فوق الصوتية: يُعدّ هذا الإجراء الخيار الأمثل للتقييم الأولي في حالات الصفراء الانسدادية.

•  التصوير المقطعي المحوسب مع حقن مادة التباين: يُعدّ التصوير المقطعي المحوسب مع حقن مادة التباين أكثر دقة من التصوير بالموجات فوق الصوتية في تحديد السبب الدقيق ومستوى الانسداد.

•  تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي: يوفر تصوير الأقنية الصفراوية والبنكرياسية بالرنين المغناطيسي طريقة حساسة ودقيقة تُحدد السبب الدقيق ومستوى الانسداد في حالات الصفراء الانسدادية.

•  تصوير الأقنية الصفراوية عبر الجلد والكبد.

التنظير:

•  التنظير الداخلي الرجعي للقنوات الصفراوية والبنكرياسية: يُعد التنظير الداخلي الرجعي للقنوات الصفراوية والبنكرياسية من الإجراءات التشخيصية والعلاجية.

•  التصوير بالموجات فوق الصوتية التنظيرية: يجمع التصوير بالموجات فوق الصوتية التنظيرية بين التنظير الداخلي والموجات فوق الصوتية لتوفير صور مفصلة للغاية للبنكرياس والجهاز الصفراوي.

إقرأ أيضًا: الصداع النصفي وطرق الوقاية منه.

علاج الصفراء الانسدادية (اليرقان الانسدادي)

يعتمد العلاج النهائي على سبب اليرقان، ومن الخيارات العلاجية ما يلي:

 العلاج الدوائي:

• مضادات حيوية لعلاج الالتهابات.
• مسكنات الألم.
• مضادات الهيستامين لتخفيف أعراض الحكة، وخاصة كمهدئ ليلي.
• أملاح الصفراء عن طريق الفم: لإذابة الحصى غير المتكلسة.
• العلاج الكيماوي أو الإشعاعي في حالة الأورام الخبيثة غير القابلة للاستئصال الجراحي.

التدخلات التنظيرية:

• التنظير الداخلي الرجعي للقنوات الصفراوية والبنكرياسية لعلاج الصفراء الناتجة عن:

• انسداد حميد مثل التضيقات، والتهاب البنكرياس المزمن، والحصوات.
• انسداد خبيث مثل سرطان البنكرياس أو سرطان الأقنية الصفراوية.

غالبًا ما يتم ذلك عن طريق تركيب دعامة.

• التصريف الصفراوي عبر الأنف بالمنظار: 

يُفضل إجراء التصريف الأنفي الصفراوي بالمنظار لتخفيف الضغط على المدى القصير، ويُعتبر بديلًا فعالًا وآمنًا، أو إجراءً مؤقتًا قبل تركيب الدعامات الدائمة.

 العلاج الجراحي:

• استئصال المرارة بالمنظار أو الفتح الجراحي في حالة الانسداد الحصوي.
• استئصال الورم جراحيًا إذا أمكن.

تتحسّن نتائج جراحات الكبد، والبنكرياس، والقنوات الصفراوية  بشكل ملحوظ عند إجرائها في مركز جراحي متخصص ذي خبرة واسعة.

إقرأ أيضًا: فوائد الكرفس وهل يساعد في إنقاص الوزن؟

المصادر

1. https://www.nyp.org/cadc/liver-diseases-and-transplantation/obstructive-jaundice
2. https://emedicine.medscape.com/article/187001-overview
3. https://www.singhealth.com.sg/symptoms-treatments/obstructive-jaundice
4. https://www.nth.nhs.uk/resources/obstructive-jaundice/
5. https://www.sciencedirect.com/topics/pharmacology-toxicology-and-pharmaceutical-science/obstructive-jaundice
6. https://radiopaedia.org/articles/obstructive-jaundice-summary
7. https://radiopaedia.org/articles/obstructive-jaundice-summary