التهاب الزائدة الدودية الحاد

يُعد التهاب الزائدة الدودية الحاد واحدًا من أكثر أسباب آلام البطن الحادة شيوعًا لدى البالغين والأطفال على حدٍ سواء، حيث تبلغ نسبة خطر الإصابة به 8.6% لدى الذكور و6.7% لدى الإناث. ولذلك هو أكثر حالات الطوارئ الجراحية غير التوليدية شيوعًا أثناء الحمل. وتساعد نتائج التاريخ المرضي والفحص السريري والفحوصات المخبرية والتصويرية في التشخيص .

ما هي الزائدة الدودية؟

الزائدة الدودية هي كيس صغير، مغلق الطرف، يشبه شكل الدودة، ونتيجة لذلك سُميت بالزائدة الدودية، وتتصل بالأعور في الربع السفلي الأيمن من البطن. يتراوح طول الزائدة الدودية بين 5 و10 سم.

ما هو التهاب الزائدة الدودية الحاد؟

يعرَّف التهاب الزائدة الدودية الحاد بأنه التهاب حاد في البطانة الداخلية للزائدة الدودية، ويمكن أن يمتد إلى أجزائها الأخرى. تعد هذه الحالة مرضًا جراحيًا شائعًا وعاجلًا، ذا أعراض متعددة، ويتداخل بشكل كبير مع حالات مرضية أخرى، ويُسبب اعتلالًا كبيرًا يزداد مع تأخر التشخيص. 

معدل انتشار التهاب الزائدة الدودية الحاد

• يُعدّ التهاب الزائدة الدودية الحاد من أكثر أسباب آلام البطن الحادة شيوعًا لا سيما بين سني 10 و30 عامًا.

• تقل نسبة الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية في المجتمعات التي تكثر فيها الألياف الغذائية.

• معدل الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية الحاد لدى الرجال يزيد بنحو 1.4 مرة عن النساء.

• يبلغ متوسط العمر عند الإصابة بالتهاب الزائدة الحاد لدى الأطفال 6-10 سنوات.

• يبلغ متوسط ​​العمر عند استئصال الزائدة الدودية 22 عامًا ويتساوى تقريبًا معدل استئصال الزائدة الدودية بين الجنسين.

إقرأ أيضاً: التهاب المرارة المزمن

أسباب التهاب الزائدة الدودية الحاد

يحدث التهاب الزائدة الدودية الحاد نتيجة انسداد تجويفها، وبسبب ذلك تتهيأ الفرصة لحدوث عدوى بكتيرية وحدوث الالتهاب. وتشمل الأسباب الأكثر شيوعًا لانسداد تجويف الزائدة الدودية ما يلي:

• تضخم الأنسجة اللمفاوية الثانوي نتيجةً لداء الأمعاء الالتهابي أو العدوى وهو أكثر شيوعًا في مرحلة الطفولة والشباب. 

• ركود البراز وتكوّن الحصوات البرازية، وهو السبب الأكثر شيوعًا مع التقدم في السن. 

• في حالات نادرة يحدث التهاب الزائدة الدودية بسبب الطفيليات، والأجسام الغريبة، والأورام.

أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد

أكثر أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد شيوعًا هي ألم البطن، والغثيان، وفقدان الشهية. وهذا النمط الكلاسيكي لظهور هذه الأعراض يجعل تشخيص التهاب الزائدة الدودية أكثر سهولة. لكن لسوء الحظ، لا تظهر هذه الأعراض الكلاسيكية إلا على نصف الحالات تقريبًا. 

تشمل الأعراض ما يلي:

• ألم حاد في البطن:

ألم حاد في الجانب الأيمن من البطن. حيث تبدأ الأعراض عادةً بألم حول السرة أو في منطقة المعدة ثم ينتقل إلى الربع السفلي الأيمن من البطن. وبالتالي يعدّ هذا الانتقال هو العرض الأكثر تميزًا لالتهابِ الزائدة الدودية الحاد.

• الغثيان والرغبة في التقيؤ: عادةً بعد الألم، وليس قبله.

• فقدان الشهية.

• الحمى.

• الشعور بتوعك عام، والرغبة في البقاء في الفراش.

• انتفاخ البطن: من الأعراض المتقدمة، وقد يشير إلى انثقاب وتمزق الزائدة الدودية.

• أعراض بولية: يسبب التهاب الزائدة الدودية تهيجًا في أعصاب المثانة، نتيجة لذلك تحدث رغبة متكررة أو ملحة في التبول.

• الإمساك أو الإسهال.

إقرأ أيضاً: اعتلال الكلى السكري

تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد

يتم التشخيص عن طريق أخذ التاريخ المرضي الدقيق والفحص السريري، وإجراء بعض الفحوصات المخبرية والتصويرية.

الفحص السريري

يبحث الأطباء أثناء الفحص السريري لتشخيص التهاب الزائدة الدودية عن بعض العلامات التي تساعدهم على تشخيص الحالة بدقة. من هذه العلامات ما يلي:

• علامة ماكبيرني: تعد نقطة ماكبيرني الموقع الأكثر شيوعًا للزائدة الدودية، ويعد الألم عند الضغط عليها أول ما يبحث عنه الأطباء في الفحص البدني. 

• علامة بلومبرغ، وتعرف أيضاً بألم الارتداد: يشعر المريض بالألم عند الضغط على المنطقة المؤلمة ولكن يزداد الألم سوءًا عند رفعها.

• علامة دنفي: يزيد السعال من حدة الألم.

• علامة روفسينغ:  حدوث ألم في الجانب الأيمن السفلي نتيجة الضغط على الجانب الأيسر السفلي من البطن.

• علامة العضلة القطنية. 

• علامة العضلة السدادية.

الفحوصات المخبرية

• صورة دم كاملة: 

85 % من البالغين المصابين بالتهاب الزائدة الدودية لديهم عدد كريات دم بيضاء يزيد عن 10,500 خلية/ميكرولتر

• قياس مستوى بروتين سي التفاعلي: 

يلاحظ عادةً ارتفاع مستوى البروتين التفاعلي سي إلى أكثر من 1 ملغم/ديسيلتر لدى مرضى التهاب الزائدة الدودية، ولكن المستويات المرتفعة جدًا منه تشير إلى تطور المرض إلى حالة الغرغرينا.

• تحليل البول:

للتمييز بين التهاب الزائدة الدودية وأمراض المسالك البولية.

• حمض 5-هيدروكسي إندول أسيتيك في البول:

 يرتفع مستوى حمض 5-هيدروكسي إندول أسيتيك في البول بشكل ملحوظ في حالات التهابِ الزائدة الدودية الحاد، ثم ينخفض ​​عند تحول الالتهاب إلى غرغرينا في الزائدة الدودية. لذلك، قد يكون هذا الانخفاض علامة تحذير مبكرة على احتمال انثقاب الزائدة الدودية.

الفحوصات التصويرية

• التصوير المقطعي المحوسب:

أصبح التصوير المقطعي المحوسب باستخدام مادة التباين الفموية أو حقنة جاستروغرافين الشرجية أهم فحص تصويري في تقييم المرضى الذين يعانون من أعراض غير نمطية لالتهاب الزائدة الدودية.

• التصوير بالموجات فوق الصوتية:

نظرًا للمخاوف المتعلقة بتعرض المريض للإشعاع أثناء التصوير المقطعي المحوسب، يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية كطريقة تشخيصية أولية أكثر أمانًا لالتهاب الزائدة الدودية، مع اللجوء إلى التصوير المقطعي المحوسب كخيار ثانوي عندما تكون نتائج التصوير بالموجات فوق الصوتية سلبية أو غير حاسمة.

• التصوير الشعاعي للبطن:

تصوير البطن بالأشعة السينية يستخدم لتصوير حصوات الزائدة الدودية لدى المريض الذي يعاني من أعراض تتماشى مع التهاب الزائدة الدودية.

• التصوير بالرنين المغناطيسي:

يلعب التصوير بالرنين المغناطيسي دورًا محدودًا نسبيًا في تقييم التهاب الزائدة الدودية بسبب تكلفته العالية، وطول مدة الفحص، ومحدودية توفره.

إقرأ أيضاً: حصوات الكلى وأنوعها، وطرق علاجها

مضاعفات التهاب الزائدة الدودية الحاد

قد يؤدي تأخير علاج التهاب الزائدة الدودية إلى مضاعفات خطيرة للغاية لذلك يجب البدء في العلاج في الوقت المناسب. تشمل المضاعفات ما يلي:

• نقص التروية الدموية والنخر (موت الأنسجة): 

يؤدي التورم الشديد في الزائدة الدودية إلى انقطاع إمداد الدم، مما يؤدي في النهاية إلى بدء تحلل الأنسجة.

• الغرغرينا وانفجار الزائدة.

• الخراج وتكوين كتلة حول الزائدة:

في البداية، يتكون جيب صديدي على السطح الخارجي للزائدة الدودية، ثم تتكون كتلة حول الزائدة الدودية تسمى البلغمون.

• التهاب الصفاق (التجويف البريتوني).

• انتشار العدوى: تنتشر العدوى من التجويف البريتوني  إلى أعضاء أخرى.

• تسمم الدم:

يمكن أن تنتشر العدوى إلى مجرى الدم ونتيجة لذلك، يحدث الإنتان (تعفن الدم) والصدمة الإنتانية، وهما حالتان قد تكونان قاتلتين.

علاج التهاب الزائدة الدودية الحاد

يُعتبر التهاب الزائدة الدودية حالة طارئة، لذلك يتم العلاج في قسم الطوارئ. يبقى استئصال الزائدة الدودية العلاج الشافي الوحيد لالتهابِ الزائدة الدودية، مع أن العلاج غير الجراحي يُعتبر آمنًا وفعالًا بشكل متزايد في حالات نادرة من التهابِ الزائدة الدودية الحاد غير المصحوب بمضاعفات.

علاج ما قبل الجراحة:

• إبقاء المريض صائمًا أثناء وجوده في قسم الطوارئ. 
• إعطاء محاليل وريدية. 
• تُعطى المضادات الحيوية وريديًا حسب توجيهات الجراح.
• إعطاء مسكنات للألم.
• إعطاء مضادات القيء حسب الحاجة.

 الجراحة:

• استئصال الزائدة الدودية بالمنظار.
• استئصال الزائدة الدودية بالجراحة المفتوحة.

إقرأ أيضاً: النوم الصحي: الفوائد وكيفية الحصول عليه

علاج مضاعفات التهاب الزائدة الدودية الحاد

بشكل عام، يمكن تقسيم علاج المرضى المصابين بكتلة في الزائدة الدودية إلى ثلاث فئات علاجية رئيسية:

• المرضى المصابون بخراج صغير أو التهاب خلوي: بعد العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد، يمكن إجراء استئصال الزائدة الدودية بعد 4-6 أسابيع.

• المرضى المصابون بخراج كبير وواضح المعالم: بعد إجراء تصريف عن طريق الجلد مع إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد، يمكن تخريج المريض مع بقاء القسطرة. يمكن إجراء استئصال الزائدة الدودية بعد إغلاق الناسور.

• المرضى المصابون بخراج متعدد الحجرات: التصريف الجراحي المبكر هو الخير العلاجي المناسب لهؤلاء المرضى.

المصادر

1. https://emedicine.medscape.com/article/773895-overview#a3
2. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/8095-appendicitis
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493193/
4. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2018/0701/p25.html
5. https://radiopaedia.org/articles/acute-appendicitis-2
6. https://www.nhghealth.com.sg/FindDS/diseases-conditions/acute-appendicitis
7. https://www.mdcalc.com/calc/617/alvarado-score-acute-appendicitis 

المعلومات الطبية المنشورة على موقع ترياق دليلك الصحي تهدف إلى التثقيف الطبي العام فقط، ولا تعد بديلا عن الاستشارة الطبية